Naon Panyawat Disc Degenerative (DDD)?: Tinjauan

by Dr Alex Jiménez | deui Nyeri, Chiropractic, Kronis Balik Pain, Pain kronis, kasehatan, Herniated Disc, Handap Balik Pain, beuheung Pain, Sciatica, Sciatica Pain saraf, Scoliosis, tulang tonggong Baktériologi, tulang tonggong Kamanusaan sarta Studi, perlakuan, wellness

Kasakit Disc Degenerative mangrupikeun istilah umum pikeun kaayaan di mana cakram intervertebral anu rusak nyababkeun nyeri kronis, anu tiasa nyeri punggung low dina tulang tonggong lumbar atanapi nyeri beuheung dina tulang tonggong cervix. Éta sanés mangrupikeun panyakit` per se, tapi saleresna ngarecahna cakram intervertebral tina tulang tonggong. Cakram intervertebral mangrupikeun struktur anu ngagaduhan seueur perhatian anu difokuskeun nembé, kusabab implikasi klinis na. Parobihan patologis anu tiasa kajantenan dina degenerasi cakram kalebet fibrosis, penyempitan, sareng desiccation disc. Rupa-rupa cacad anatomis ogé tiasa lumangsung dina cakram intervertebral sapertos sclerosis tina endplates, fissuring sareng degeneration mukinous tina anulus, sareng pembentukan osteophytes.

Nyeri deui sareng nyeri beuheung mangrupikeun masalah epidemiologis utama, anu dianggap aya hubunganana sareng parobahan degeneratif dina disk. Nyeri tukang mangrupikeun panyabab kadua pikeun nganjang ka klinik di Amérika Serikat. Diperkirakeun yén kira-kira 80% sawawa AS kakurangan tina nyeri pungkur anu saeutikna sakali salami umurna. (Modic, Michael T., sareng Jeffrey S. Ross) Kukituna, pamahaman anu lengkep ngeunaan kasakit cakram degeneratif anu dipikabutuh pikeun ngatur kaayaan umum ieu.

Anatomi Struktur Berkaitan

Anatomi tulang tonggong

Tulang tulang mangrupikeun struktur utama, anu ngajaga sikep sareng ngahasilkeun sababaraha masalah sareng prosés panyakit. Tulang tonggong diwangun ku tujuh vertebrae cervical, dua belas vertebra thoracic, lima vertebrae lumbar, sareng nyebrokal sareng coccygeal vertebrae. Énergi tulang tonggong dijaga ku tilu kolom.

Kolom anterior diwangun ku ligament longitudinal anterior sareng bagian anterior awak vertebral. Kolom tengah diwangun ku bagian posterior awak vertebral sareng ligament longitudinal posterior. Kolom posterior diwangun ku lengkungan awak posterior anu ngagaduhan prosés transverse, laminae, facets, sareng prosés spinous. ( Penyakit Cakram Dégeneratif: Latar, Anatomi, Patofisiologi )

Anatomi tina Disc Intervertebral

Disc intervertebral perenahna antara dua awak vertebral anu padeukeut dina kolom vertebral. Sakitar saparapat tina jumlah panjang kolom tulang tonggong dibentuk ku cakram intervertebral. Cakram ieu ngabentuk gabungan fibrocartilaginous, ogé disebut gabungan symphysis. Hal ieu ngamungkinkeun gerakan sakedik dina vertebrae sareng nyepeng vertebrae. Cakram intervertebral dicirikeun ku tegangan nolak sareng kéngingan komprési anu nolak. Disc intervertebral diwangun ku biasana tilu bagian; inti inti gelatinous pulposus, fibrosus annulus luar, sareng tulang rawan endplates anu aya atosan sareng rendah dina simpang awak vertebral.

Nukléus pulposus mangrupikeun bagian jero nyaéta gelatinous. Éta diwangun ku proteoglycan sareng gel cai anu dicepeng ku jinis II Kolagén sareng serat elastin disusun sacara teratur sareng henteu teratur. Aggrecan nyaéta proteoglycan utama anu aya dina inti pulposus. Éta ngandung kira-kira 70% tina pulposus inti jeung ampir 25% tina fibrosus annulus. Éta tiasa nahan cai sareng nyayogikeun sipat osmotik, anu diperyogikeun pikeun nolak komprési sareng polah salaku panyerepan reuwas. Jumlah agénis tinggi dina disk normal ieu ngamungkinkeun jaringan pikeun ngadukung komprési tanpa rubuh sareng beban sami-sami disebarkeun kana annulus fibrosus sareng awak vertebral salami gerakan tulang tonggong. (Wheater, Paul R, dkk.)

Bagian luarna disebut annulus fibrosus, anu ngagaduhan serat serat koléparitas I diatur salaku lapisan sirkular. Serat kolagén dijalankeun ku gaya anu serong antara lamellae tina anulus dina arah anu silih arah pikeun masihan kakuatan anu kuat. Ligamén sirkumferensial nguatkeun fibrosus annulus periferal. Dina aspék anterior, ligament kandel langkung kuat nguatkeun fibrosus annulus sareng ligament ipis nguatkeun sisi posterior. (Choi, Yong-Soo)

Biasana, aya hiji cakram antara unggal pasangan tulang tonggong kecuali antara atlas sareng sumbu, anu mangrupikeun vertebra serviks kahiji sareng kadua dina awak. Cakram ieu tiasa ngalih sakitar 6? dina sadaya sumbu gerak sareng rotasi unggal sumbu. Tapi kabébasan gerak ieu bénten-bénten antara bénten-bénten kolom vertebral. Tulang tonggong serviks ngagaduhan kisaran gerakan anu paling hébat kusabab cakram intervertebral langkung ageung sareng aya cekungan lega handap sareng permukaan awak vertebral luhurna cembung. Éta ogé ngagaduhan sendi facet anu pas. Tulang tonggong thacacic ngagaduhan kisaran gerakan minimum dina flexion, extension, sareng rotasi, tapi ngagaduhan flexion lateral gratis sabab napel na kandang iga. Vertebra lumbar ngagaduhan flexion sareng penyuluhan anu saé, deui, kusabab cakram intervertebralna mangrupikeun prosés ageung sareng spinous ayana di tukangeun. Nanging, rotasi lumbar gurat diwatesan kusabab sendi facet perenahna sagittally. ( Penyakit Cakram Dégeneratif: Latar, Anatomi, Patofisiologi )

Pasokan getih

Cakram intervertebral mangrupikeun salah sahiji struktur pembuluh darah panggedéna dina awak kalayan kapilér anu ditamatkeun dina endplat. Jaringan nurunkeun nutrisi tina pembuluh dina tulang subchondral anu perenahna caket sareng tulang rawan hyaline di endplate. Nutrisi ieu sapertos oksigén sareng glukosa kabawa kana cakram intervertebral ngalangkungan difusi saderhana. ( Intervertebral Disc Tulang tonggong Orthobullets.Com )

Pasokan Saraf

Batin sénsér tina cakram intervertebral rumit sareng bénten-bénten sesuai sareng lokasi dina kolom tulang tonggong. Pangiriman sénsip panginten dimédiasi ku zat P, kalkitonin, VIP, sareng CPON. Saraf vertebral sinu, anu timbul tina ganglion akar dorsal, ngalangkungan serat deet tina anulus. Serat saraf ulah dugi ka ngalangkungan serat deet.

Cakram intervertebral lumbar ogé dipasihan dina aspék posterolateral sareng dahan tina rami primér ventral sareng tina rami abu komunicantes caket simpangna sareng rami primér ventral. Aspék gurat tina cakram disayogikeun ku dahan tina rami komunicantes. Sababaraha rami communicantes tiasa nyebrang cakram intervertebral sareng tiasa dipasang dina jaringan konéktipér, anu tempatna lebet kana psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Cakram intervertebral cervical ogé disadiakeun dina aspék gurat ku dahan saraf vertebral. Saraf saraf sinu cervical ogé kapanggih gaduh jalan luhur dina kanal vertebral anu nyayogikeun cakra di tempatna asupna sareng hiji di luhur. (BOGDUK, NIKOLAI, dkk.)

Patofisiologi Panyakit Disc Degeneratif

Kurang leuwih 25% jalma sateuacan umur 40 taun nunjukkeun parobahan degeneratif disc dina sababaraha tingkatan. Leuwih umur 40 taun, bukti MRI nunjukkeun parobahan dina leuwih ti 60% jalma. (Suthar, Pokhraj) Ku sabab éta, penting pikeun ngulik prosés degeneratif tina cakram intervertebral sabab parantos kapanggih pikeun ngeureunkeun langkung gancang batan jaringan konéktip anu sanés dina awak, ngarah ka nyeri beuheung sareng beuheung. Parobihan dina tilu cakram intervertebral pakait sareng parobahan dina awak vertebral sareng sendi nunjukkeun prosés kutang sareng dinamis.

Prosés degeneratif tina cakram intervertebral parantos dibagi kana tilu tahapan, numutkeun ka Kirkaldy-Willis sareng Bernard, disebat c degenerative cascade . Tahap-tahap ieu tiasa tumpang tindih sareng tiasa lumangsung salami mangtaun-taun. Nanging, ngaidentipikasi tahapan ieu sacara klinis henteu mungkin kusabab tumpang tindihna gejala sareng tanda.

Tahap 1 (Fase Degenerasi)

Tahap ieu dicirikeun ku degenerasi. Aya perobalan histologis, anu ningalikeun tangis sareng pédah anu aya dina fibrosus annulus. Duka anu dipersonalisasi ieu tiasa janten tangis radial sareng kusabab annulus pulposus parantos dihidupkeun sacara jero, duka ieu tiasa nyababkeun nyeri deui atanapi nyeri beuheung, anu dilokalisasi sareng gerak nyeri. Kusabab trauma diulang dina cakram, endplates tiasa misahkeun nyababkeun gangguan tina suplai getih ka cakram sareng ku kituna, ngirangan tina suplai gizi sareng ngaleungitkeun limbah. Anulus bisa ngandung fraktur mikro-fibril, anu tiasa ditingali dina mikroskop éléktron sareng scan MRI tiasa mendedahkeun desiccation, nonjol tina disc, sareng zona inténsitas tinggi dina annulus. Sendi pasualan tiasa nunjukkeun réaksi sinovial sareng éta tiasa nyababkeun nyeri parah sareng synovitis anu aya hubungan sareng henteu mampuh mindahkeun gabungan dina sendi zygapophyseal. Parobihan ieu panginten tiasa henteu lumangsung dina unggal jalma. (Gupta, Vijay Kumar, dkk.)

Inti pulposus ogé aub dina prosés ieu kusabab kapasitas imbibing cai diréduksi kusabab akumulasi proteoglycans anu dirobih biokimia. Parobihan ieu diturunkeun ku dua énzim nu disebut matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) sareng inhibitor jaringan tina metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, sareng Maynak Gupta) Henteu saimbangna nyababkeun karusakan proteoglycans. Kapasitas dikurangan pikeun nyerep cai nyababkeun pangurangan tekanan hidrostatik dina inti pulposus sareng nyababkeun lamellae annular ngaitkeun. Ieu tiasa ningkatkeun mobilitas segmen éta nyababkeun setrés nyésér kana témbok annular. Sadaya parobihan ieu tiasa nyababkeun prosés anu disebat delaminasi annular sareng fissuring dina annulus fibrosus. Ieu mangrupikeun dua prosés patologis anu kapisah sareng duanana tiasa nyababkeun nyeri, kelembutan lokal, hypomobility, otot anu dikontrak, gerakan gabungan anu nyeri. Nanging, pamariksaan neurologis dina tahap ieu biasana normal.

Tahap 2 (Fase of Instability)

Tahap disfungsi dituturkeun ku tahapan hentakan, anu tiasa disababkeun tina kemunduran kutang tina integritas mékanis tina kompleks gabungan. Aya meureun sababaraha parobihan anu di panggih dina tahap ieu, kalebet gangguan sareng cakram resapan, anu tiasa nyababkeun kaleungitan jangkungna rohangan disc. Deui taunan tangtung ogé bisa lumangsung dina tahap ieu sareng parobahan serentak dina sendi zagopophyseal. Aranjeunna tiasa kalebet degenerasi tulang rawan sareng laxity facet capular ngarah ka subluxation. Parobihan biomekanik ieu ngakibatkeun kabeneran bagean pangaruhan.

Gejala anu ditingali dina fase ieu sami sareng anu katingali dina fase disfungsi sapertos cara jalan` tina tonggong, nyeri nalika nangtung pikeun période anu berkepanjangan, sareng atchatch di tukang kalayan gerakan. Aranjeunna dibarengan ku tanda sapertos gerakan anu henteu normal dina sendi nalika palpation sareng niténan yén tulang tonggong ngagulkeun atanapi ngalih ka sisi saatos nangtung nangtung pikeun sawaktos saatos dilenturan. (Gupta, Vijay Kumar dkk.)

Tahap 3 (Fase stabilisasi Tahap)

Dina tahap katilu sareng pamungkas ieu, degenerasi kutang ngarah ka rohangan disc anu sempit ku fibrosis sareng pembentukan osteofit sareng bridd transdiscal. Nyeri anu timbul tina parobihan ieu parah dibandingkeun dua tahap saméméhna, tapi ieu tiasa bénten antara individu. Ruang disk ieu semprot tiasa gaduh sababaraha implikasi dina tulang tonggong. Ieu tiasa ngabalukarkeun kanal intervertebral sempit dina arah anu langkung luhur-langkung kalayan perkiraan tina pedikel anu bersebelahan. Ligamén longitudinal, anu ngadukung kolom vertebral, tiasa oge kakurangan di sababaraha daérah ngarah kana kamampuan sareng tulang tonggong. Gerakan tulang tonggong tiasa ngabalukarkeun flum ligamentum jadi nonjol sareng tiasa ngabalukarkeun subluxation prosés arteri unggul. Ieu pamustunganana nyababkeun réduksi diaméter dina arah anteroposterior ruang intervertebral sareng stenosis kanal akar saraf luhur.

Wangunan osteofit sareng hypertrophy facets tiasa lumangsung kusabab robahan tina sumbu axial dina tulang tonggong sareng vertebral. Ieu tiasa ngawangun prosés artikular unggul sareng osteofit tiasa protrude kana kanal intervertebral sedengkeun préparasi hypertrophied tiasa protrude kana kanal tengah. Osteofit diduga dilakukeun tina percambahan rawan tulang artikular di periosteum anu satungtungna ngalaman kalkulus endokondral sareng ossifikasi. Osteofit ogé kabentuk kusabab parobahan tegangan oksigén sareng kusabab tekanan dina tekanan cairan salian beban cacat beban. The osteophytes sareng periarticular fibrosis tiasa nyababkeun kaku kaku. Proses artikular ogé berorientasi dina arah anu serong nyababkeun retrospondylolisthesis ngarah kana sempit kanal intervertebral, kanal akar saraf, sareng kanal tulang tonggong. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Sadaya parobahan ieu ngakibatkeun nyeri deui low, anu turun kalayan parah. Gejala sanés sapertos gerak réduksi, tenda otot, kaku, sareng scoliosis tiasa kajantenan. Sél batang synovial sareng makrofag aub dina prosés ieu ku ngaleupaskeun faktor kamekaran sareng molekul matrix extracellular, anu ngalaksanakeun salaku panengah. Pelepasan sitokin parantos kapanggih sareng pakait sareng unggal tahapan sareng bakal aya implikasi terapi dina pangembangan perlakuan anu bakal datang.

Étologi tina Faktor résiko Panyakit Disc Degenerative

Sepuh jeung Degenerasi

Hese ngabédakeun sepuh ti parobahan degeneratif. Pearce et al ngusulkeun yén sepuh sareng derajat nyaéta ngagambarkeun hambalan sukses dina prosés tunggal anu lumangsung dina sadaya individu tapi dina tingkat anu béda. Pangirangan Disc, nanging, biasana sering lumangsung dina laju anu langkung gancang tibatan sepuh. Kukituna, éta dirawat sanajan aya pasién dina umur kerja.

Aya hubungan anu aya antawis sepuh sareng degenerasi, tapi henteu aya sabab anu béda anu can ngadeg. Seueur panaliti anu dilakukeun ngeunaan nutrisi, sél sél, sareng akumulasi produk matrix anu rusak sareng gagalna intina. Eusi cai tina cakram intervertebral turun sareng umur na. Nukléus pulposus tiasa nampi fissure anu tiasa ngalegaan kana fibrosus anulus. Mimiti prosés ieu disebut chondrosis inter vertebralis, anu tiasa nandaan awal karuksakan degenerative tina disc intervertebral, endplates, sareng awak vertebral. Proses ieu nyababkeun parobihan kompleks dina komposisi molekular tina cakram na sareng parémios biologis sareng klinis anu sering nyababkeun kakurangan dina jalma anu kapangaruhan.

Konsentrasi sél dina anulus turun kalayan nambahan umur. Ieu utamina kusabab sél dina disk anu katerap ku senescence sareng aranjeunna kaleungitan pangabisa. Anu nyababkeun anu patali degenerasi khusus-umur cakram intervertebral kalebet kaleungitan sél, ngirangan nutrisi, modifikasi post-translational protéin matrix, akumulasi produk tina molekul matrix terdegradasi, sareng kagagalan kacapean matrix. Ngurangan nutrisi kana cakram pusat, anu ngamungkinkeun akumulasi produk limbah sél sareng molekul matriks terdegradasi sigana mangrupikeun parobihan anu paling penting tina sadaya parobihan ieu. Ieu ngarusak nutrisi sareng nyababkeun turunna tingkat pH, anu tiasa langkung kompromi kana fungsi sél sareng tiasa ngakibatkeun maot sél. Ngaronjat katabolisme sareng turun anabolisme sél sénscent tiasa ngamajukeun degenerasi. (Buckwalter, Joseph A.) Numutkeun kana hiji panilitian, aya deui sél sénsénsi dina inti pulposus dibandingkeun sareng annulus fibrosus sareng cakram herniated ngagaduhan kasempetan langkung ageung sénsensén sél. (Roberts, S. dkk.)

Nalika prosés sepuh diteruskeun kanggo sababaraha waktos, konsentrasi chondroitin 4 sulfat sareng chondroitin 5 sulfat, anu sacara kuat hidrofilik, turun bari keratin sulfat ka rasio sulfat chondroitin. Keratan sulfat nyaéta hidrofilik sacara hampang sareng éta ogé gaduh kacenderungan minor pikeun ngabentuk agrégat stabil kalayan asam hyaluronic. Nalika agénis dibagi, sareng beurat molekular sareng nomerna turun, kalenturan sareng hidrofilisitas tina pulposus inti. Parobihan degeneratif kana cakram intervertebral digancangan ku tekanan hidrostatik dikirangan tina nukléus pulposus sareng penurunan suplai gizi ku panyebaran. Nalika eusi cai tina matriks ékstrasélularna turun, jangkungna disc intervertebral ogé bakal turun. Résistansi tina disc ka beban axial ogé bakal dikirangan. Kusabab beban axial teras dialihkeun langsung ka fibrosus annulus, clevts annulus tiasa gampang dirobih.

Sadaya mékanisme ieu nyababkeun parobahan struktural katingal dina kasakit cakram degenerative. Alatan ngirangan eusi cai dina fibrosus annulus sareng kaleungitan patuh, beban axial tiasa disebarkeun deui ka aspék posterior fungsina tinimbang bagian anterior normal sareng tengah-tengah. Ieu tiasa nyababkeun rematik facet, hypertrophy tina awak vertebral anu meungkeut, sareng spurs bony atanapi overgrowth bony, anu katelah osteophytes, salaku akibat tina degenerative disc. (Choi, Yong-Soo)

Élmu sarta Énerasi

Komponén genetik parantos dipendakan janten faktor anu dominan dina panyakit disk degeneratif. Studi kembar, sareng panilitian anu ngalibetkeun beurit, nunjukkeun yén gén ngagaduhan peran pikeun degenerasi cakram. (Boyd, Lawrence M., dkk.) Gen anu kode pikeun kolagén I, IX, sareng XI, interleukin 1, aggrecan, reséptor vitamin D, matrix metalloproteinase 3 (MMP 3), sareng protéin sanés mangrupikeun gén anu ngusulkeun pikeun aub dina kasakit disc degenerative. Polymorphisms dina 5 A sareng 6 A alél anu kajantenan di daérah promotor gén anu ngatur produksi MMP 3 dipendakan janten faktor utami pikeun ningkatna degenerasi cakram lumbar dina populasi manula. Interaksi diantara sababaraha gén ieu nyumbang sacara signifikan kana panyakit degenerasi disk intervertebral sacara gembleng.

Nutrisi jeung Degenerasi

Penurunan disc ogé dipercaya lumangsung kusabab gagalna suplai gizi ka sél cakram intervertebral. Salian ti prosés sepuh normal, kakurangan gizi sél cakram parah kapangaruhan ku kalkulus endplate, ngaroko, sareng status gizi sacara umum. Kakurangan gizi bisa ngakibatkeun kabentukna asam laktat sareng tekanan oksigén rendah anu aya hubunganana. Hasilna low pH tiasa mangaruhan kamampuan sél disc pikeun ngabentuk sareng ngajaga matrix ékstrasélular tina cakram sareng nyababkeun degenerasi disc intervertebral. Cakram anu kemudulan kurangna kamampuan pikeun ngaréspon normalna kana kakuatan éksternal sareng tiasa nyababkeun gangguan sanaos tina saringgét deui pangeutikna. (Taher, Fadi, dkk.)

Faktor pertumbuhan merangsang chondrocytes sareng fibroblast pikeun ngahasilkeun langkung tina matrix extracellular. Ogé nyegah sintésis metalloproteinases matrix. Conto faktor kamekaran ieu kalebet ngarobih faktor kamekaran, faktor kamekaran sapertos insulin, sareng faktor kamekaran fibroblast dasar. Matrix anu diendahkeun tiasa dibenerkeun ku tingkat ningkat tina ngarobih faktor kamandungan sareng faktor kamekaran fibroblast dasar.

Lingkungan sareng Degenerasi

Sanaos sadaya cakram sami umur, cakram anu dipendakan dina bagéan lumbar handap langkung rentan ka parobahan degeneratif tibatan cakram anu dipendakan dina ruas luhur. Ieu nunjukkeun yén henteu ngan ukur sepuh tapi, ogé ngamuat mékanis, mangrupikeun faktor panyabab. Hubungan antara panyakit cakram degenerative sareng faktor lingkungan parantos didefinisikeun sacara komprehensif ku Williams sareng Sambrook di 2011. (Williams, FMK, sareng PN Sambrook) Beban fisik anu beurat pakait sareng pendudukan anjeun mangrupikeun faktor résiko anu ngagaduhan kontribusina kana disk panyakit degenerative. Aya ogé kamungkinan bahan kimia anu nyababkeun degenerasi cakram, sapertos ngaroko, numutkeun sababaraha studi. (Batti , Michele C.) Nikotin parantos kairut dina kajian kembar pikeun nyababkeun aliran getih gangguan kana disk intervertebral, anu ngabalukarkeun degenerasi cakram. (BATTI , MICHELE C., dkk.) Sumawona, pakaitna parantos dipendakan diantara lesi aterosklerotik dina aorta sareng nyeri punggung handap anu nyatakeun tautan antara aterosklerosis sareng panyakit disk degeneratif. (Kauppila, LI) The severity degeneration disc ieu implicated di kaleuwihan beurat, obesitas, sindrom métabolik, jeung paningkatan indéks massa awak dina sababaraha studi. ( Pendidikan Berbasis Penduduk Babad Degenerasi Juvenil Sareng Asosiasi na Kalangkungan Berat Sareng Obesitasna, Nyeri Punggung Lemah, sareng Status Fungsional anu Suda. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662--70--)

Nyeri dina Degenerasi Disc (Pain Discogenic)

Nyeri Discogenik, anu mangrupikeun salah sahiji rasa nyeri nociceptive, timbul tina nociceptors dina annulus fibrosus nalika sistem saraf kapangaruhan ku panyakit disc degenerative. Annulus fibrosus ngandung serat saraf réaktif imun dina lapisan luar disk sareng bahan kimia sanés sapertos polipeptida peujit vasoaktif, péptida anu patali sareng gén kalsitin, sareng zat P. (KONTTINEN, YRJ T., dkk.) Nalika parobahan degeneratif dina cakram intervertebral lumangsung, struktur normal sareng beban mékanis anu dirobih ngarah kana gerakan anu teu normal. Disk nociceptors ieu tiasa sacara normal peka kana rangsangan mékanis. Nyeri ogé tiasa diprovokasi ku lingkungan PH anu rendah disababkeun ku ayana asam laktat, anu nyababkeun ningkatna produksi mediator nyeri.

Nyeri tina kasakit disc degenerative tiasa timbul tina sababaraha asal usul. Éta bisa lumangsung kusabab karusakan struktural, tekanan, sareng iritasi dina saraf dina tulang tonggong. Cakram sorangan ngandung ukur sababaraha serat saraf, tapi anu mana wae anu tatu tiasa ngirangan saraf ieu, atanapi anu aya dina ligament longitudinal posterior, ngabalukarkeun nyeri. Gerak mikros di vertebrae tiasa lumangsung, anu tiasa nyababkeun nyeri otot refleks nyeri kusabab piringan rusak sareng rusak ku tegangan sareng jangkungna. Gerak nyeri anu timbul sabab saraf anu nyayogikeun daérah anu dikomprés atanapi disengkel ku sendi facet sareng ligamén dina foramen ngarah nyeri sareng nyeri deui. Nyeri ieu tiasa diraihkeun ku sékrési protéin radang anu meta dina saraf dina mandiri atanapi nyiringan saraf dina kanal tulang tonggong.

Spésimén patologis cakram degeneratif, nalika ditingali dina mikroskop, nyebarkeun yén aya jaringan granulasi vascularized sareng innervations éksténsif anu aya dina fissures lapisan luar tina fibrosus annulus ngalegaan kana inti pulposus. Wewengkon jaringan granulasi disusahkeun ku sél mast anu loba pisan sareng aranjeunna terus-terusan nyumbang kana prosés patologis anu tungtungna ngakibatkeun nyeri discogenik. Ieu kaasup neovascularisation, degeneration disc intervertebral, radang jaringan cakram, sareng formasi fibrosis. Sél mastal ogé ngaleupaskeun zat, sapertos faktor nekrosis tumor sareng interleukins, anu tiasa aya sinyal pikeun aktivasina sababaraha jalur anu maénkeun peran pikeun nyababkeun nyeri deui. Bahan-bahan sanésna anu tiasa memicu jalur ieu di antarana fosfolipase A2, anu dihasilkeun tina kaskade asam arachidonik. Hal ieu kapanggih dina konsentrasi dina tingkat katilu luar tina disc degenerative sareng pamikiran pikeun merangsang nociceptors anu aya di dinya pikeun ngaleupaskeun zat radang pikeun memicu nyeri. Bahan ieu ngakibatkeun tatu axonal, edema intraneural, sareng demyelination. (Brisby, Héléna)

Nyeri tonggong panginten timbul tina disk intervertebral éta sorangan. Maka naha nyeri bakal ngirangan laun kana waktos nalika disk degenerating ngeureunkeun nyeri. Nanging, kanyeri leresna timbul tina disk nyalira ngan ukur dina 11% pasién numutkeun studi endoscopy. Nyababkeun kanyeri anu nyababkeun deui sigana kusabab stimulasi wates medial tina saraf sareng nyeri anu dirujuk sapanjang panangan atanapi suku sigana timbul kusabab stimulasi inti saraf. Perlakuan degenerasi disk utamina kedah difokuskeun relief nyeri pikeun ngirangan kasangsaraan pasién sabab éta mangrupikeun gejala anu paling nganonaktifkeun anu ngaganggu kahirupan pasién. Ku alatan éta, penting pikeun ngawangun mékanisme nyeri sabab éta lumangsung henteu ngan kusabab parobahan struktural dina cakram intervertebral tapi ogé kusabab faktor anu sanés sapertos sékrési bahan kimia sareng ngartos mékanisme ieu tiasa nyababkeun nyeri nyeri anu épéktip. (Choi, Yong-Soo)

Presentasi klinis Panyakit Disc degeneratif

Pasien anu gaduh panyakit cakram degeneratif ngadadak sajumlah gejala gumantung kana situs panyawat. Jalma anu ngagaduhan degeneration disc lumbar nampi nyeri deui low, gejala radikuler, sareng kalemahan. Jalma anu ngagaduhan degenerasi cakram cervical ngagaduhan nyeri beuheung sareng nyeri taktak.

Nyeri low deui tiasa diperparah ku gerakan sareng posisi na. Biasana, geuwatna beuki parah ku lentong, sedengkeun panyambungan sering ngaleungitkeun aranjeunna. Tatu pulas minor, bahkan tina ngayun klub golf, tiasa memicu gejalana. Nyeri biasana dititénan janten kirang nalika leumpang atanapi ngaji, nalika sering ngarobah posisi sareng nalika ngagolér. Nanging, nyeri na biasana subyektif sareng dina sababaraha kasus, éta béda-béda ti jalma ka jalma sareng kaseueuran jalma bakal sangsara tina tingkat nyeri kronis anu handap di bagian handap anu teras-terasan bari aya kalana sangsara tina palangkangan, pinggul, sareng nyeri suku. Inténsitas nyeri bakal ningkat ti jaman ka jaman sareng bakal tahan sababaraha dinten teras ngaleutikan laun. flare-up ieu mangrupikeun episode akut sareng kedah diubaran ku analgesik anu kuat. Nyeri parah ngalaman dina posisi dumuk na diperparah bari bending, ngangkat, sareng gerakan pulas sering. Parna nyeri tiasa bénten-bénten kalayan sababaraha kadang nyeri ngambek ka batur anu nyeri parna sareng nganonaktifkeun sakedap. (Jason M. Highsmith, MD)

Kesakitan lokal sareng kelembutan dina tulang tonggong axial biasana timbul tina nociceptors anu aya dina cakram intervertebral, sendi facet, sendi sacroiliac, dura mater akar saraf, sareng struktur myofascial kapanggih dina tulang tonggong axial. Sakumaha anu dijelaskeun dina bagian sateuacana, parobahan anatomis degeneratif bisa ngakibatkeun sempit dina tulang belakang tulang tonggong disebut stenosis tulang tonggong, panyebutan prosés tulang tonggong disebut osteophytes, hipertrofil tina prosés artikular rendah sareng punjul, spondylolistisis, bulging kuum ligamentum sareng herniation disc. . Parobihan ieu ngahasilkeun kumpulan gejala anu katelah claudication neurogenik. Aya meureun gejala sapertos nyeri pétah sareng nyeri suku anu handap sareng rasa ébas atanapi tingling dina suku, kalemahan otot, sareng serelek suku. Leungitna bowel atanapi kandung kemih tiasa nyarankeun panyurung tulang tonggong sareng pangarahan médis diperyogikeun pikeun nyegah cacad permanén. Gejala ieu tiasa beda-beda dina kaayaan parah na tiasa nunjukkeun rupa-rupa extén dina unggal jalma.

Nyeri ogé tiasa radiasi ka bagian séjén awak kusabab kanyataan yén tulang tonggong masihan sababaraha dahan kana dua situs anu béda-béda dina awak. Kukituna, nalika cakram anu meréduksi dina akar saraf tulang tonggong, nyeri ogé tiasa dialaman dina suku anu pamustunganana saraf. Fenomena ieu, anu disebut radiculopathy, tiasa timbul tina seueur sumber anu timbul, kusabab prosés kamurutan. Disc bulging, upami protrudes berpusat, tiasa mangaruhan akar akar menurun tina equda cauda, ​​upami nyajangan sacara posterolateral, éta bakal mangaruhan akar saraf kaluar dina kanal intervertebral salajengna sareng saraf tulang tonggong dina ramus ventralna tiasa kapangaruhan nalika disk protrudes engké. Sarupa oge, osteofit protruding sapanjang margin luhur sareng handap aspék posterior awak vertebral tiasa impinge dina jaringan saraf anu sami sabab gejala. Prosés hipertrofi prosés artikular punjul ogé bakal mendorong akar saraf gumantung kana ramalanna. Saraf saraf tiasa kalebet akar saraf sateuacan kaluar ti kanal intervertebral handap sareng akar saraf dina kanal akar saraf luhur sareng kantong dural. Gejala-gejala ieu, kusabab impingement saraf, parantos kabuktosan ku studi cadaver. Kompromi anu neural didaptarkeun lumangsung nalika diaméter neuro foraminal sacara kritis disababkeun ku pangurangan 70%. Salajengna, kompromi neural tiasa ngahasilkeun nalika disk posterior dikomprés kurang tina 4 milimeter jangkungna, atanapi nalika jangkungna foraminal dikurangan dugi ka kirang ti 15 miliméter ngarah ka sténosis foraminal sareng panyirangan saraf. (Taher, Fadi, dkk.)

Pendekatan Diagnostik

Pasén mimitina dievaluasi ku sajarah akurat sareng pamariksaan fisik anu jero sareng panalungtikan anu luyu sareng uji provokatif. Nanging, sejarah sering kabur kusabab nyeri kronis anu teu tiasa dilokalkeun sacara leres sareng kasusah dina nangtukeun lokasi anatomis anu pas dina tés provokatif alatan pangaruh struktur anatomis anuiran.

Ngalangkungan riwayat sabar, anu nyababkeun nyeri punggung low tiasa diidentifikasi salaku timbul tina nociceptors dina cakram intervertebral. Pasén ogé tiasa masihan riwayat sifat anu kronis tina gejala sareng kagoréngan wilayah gluteal anu pakait, tingling ogé kaku dina tulang tonggong anu biasana parah kalayan aktipitas. Lelembut tiasa dihasilkeun ku palpating kana tulang tonggong. Kusabab sipat panyakit anu kronis sareng nyeri, seuseueurna pasién tiasa kaserang gangguan haté sareng karesahan. Déprési panginten nyumbang négatip pikeun beban panyakit. Nanging, henteu aya hubungan anu jelas antara severity panyakit sareng mood atanapi gangguan kahariwang. Saé kanggo waspada ngeunaan kaayaan kaséhatan méntal ieu ogé. Dina raraga ngaluarkeun patologi serius anu sanés, patarosan kedah ditaroskeun ngeunaan kacapean, turun beurat, muriang, sareng ngageter, anu tiasa nunjukkeun sababaraha panyakit sanés. (Jason M. Highsmith, MD)

Étologi anu sanés pikeun nyeri pungkur anu handap kedah dikaluarkeun nalika nalungtik pasien kanggo kasakit cakram degeneratif. Patologi weteng, anu tiasa nyababkeun nyeri deui sapertos aneurisma aortic, renal calculi, sareng panyakit pankréas, kedah dikaluarkeun.

Panyakit disc degenerative gaduh sababaraha diagnosa diferensial anu kedah dipertimbangkeun nalika pasién ngagaduhan nyeri punggung. Ieu kalebet; nyeri deui low idiopathic, degenerasi gabungan zygapophyseal, myelopathy, lumbar stenosis, spondylosis, osteoarthritis, sareng lumbar radiculopathy. (Disc Penyakit Cakram Dégeneratif Physiopedia )

investigations

Penyelidikan digunakeun pikeun mastikeun diagnosis diagnosis disc degenerative. Ieu bisa dibagi jadi studi laboratorium, panémbaran imaging, tes konduksi saraf, sareng prosedur diagnosis.

Studi Imaging

Imaging dina panyakit disk degenerative utami dianggo pikeun ngajelaskeun hubungan anatomis sareng ciri morfologis tina cakram anu kapangaruhan, anu ngagaduhan nilai terapi anu hébat dina nyandak kaputusan kapayun pikeun pilihan pangobatan. Sagala metode pencitraan, sapertos radiografi polos, CT, atanapi MRI, tiasa nyayogikeun inpormasi anu manpaat. Nanging, sabab anu mendasarna ngan ukur tiasa dipendakan dina 15% pasién sabab henteu aya parobahan radiologis anu jelas anu katingali dina panyakit disk degenerative upami henteuna herniasi cakram sareng defisit neurologis. Sumawona, teu aya korélasi antara parobihan anatomis anu ditingali dina gambar sareng tingkat parahna gejala, sanaos aya korélasi antara jumlah osteofit sareng parna nyeri tonggong. Parobihan degeneratif dina radiografi ogé tiasa ditingali jalma asimtomatik anu nyababkeun kasusah dina akur patalina klinis sareng nalika ngamimitian ngubaran. (Disc Penyakit Cakram Dégeneratif Physiopedia )

Radiografi Dataran

Radiografi cervical polos anu murah sareng lega ieu tiasa masihan inpormasi penting ngeunaan deformities, alignment, sareng parobahan bony degeneratif. Pikeun nangtukeun ayana henteu stabilitas tulang tonggong sareng kasaimbangan sagittal, flexion dinamis, atanapi studi penyuluhan kedah dilakukeun.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI mangrupikeun padika anu paling sering dianggo pikeun mendiagnosa parobahan degeneratif dina cakram intervertebral sacara akurat, dipercaya, sareng paling komprehensif. Hal ieu dipaké dina évaluasi awal pasién anu nyeri beuheung saatos radiografi polos. Éta tiasa nyayogikeun gambar anu henteu invasif di sababaraha dataran sareng masihan gambar kualitas anu hadé pikeun disk. MRI tiasa nunjukkeun hidrasi disk sareng morfologi dumasar kana kapadetan proton, lingkungan kimia, sareng kontén cai. Gambar klinis sareng riwayat pasien kedah dianggap nalika narjamahkeun laporan MRI sabab parantos nunjukkeun yén saloba 25% radiologis ngarobih laporanana nalika data klinis sayogi. Fonar ngahasilkeun scanner MRI kabuka munggaran kalayan kamampuan sabar pikeun dipindai dina posisi anu sanés sapertos nangtung, linggih, sareng ngagulung. Kusabab fitur unik ieu, scanner MRI kabuka ieu tiasa dianggo pikeun nyeken pasién dina postur beurat-beurat sareng nangtung pikeun ngadeteksi parobihan anu patologis anu biasana teu dipaliré dina scan MRI konvensional sapertos panyakit disk degeneratif lumbar kalayan herniasi. Mesin ieu ogé saé pikeun penderita claustrophobic, sabab aranjeunna tiasa nonton layar tipi ageung nalika prosés scanning. ( Penyakit Cakram Dégeneratif: Latar, Anatomi, Patofisiologi.)

Pulposus nukléus sareng annulus fibrosus tina disc biasana tiasa dikenalkeun dina MRI, ngarah ka deteksi herniation disc sapertos dikandung sareng teu aya. Salaku MRI ogé tiasa nunjukkeun lawon annular sareng ligament longitudinal posterior, éta tiasa dianggo pikeun ngagolongkeun herniation. Ieu tiasa janten bulging annular basajan pikeun free herniations disc fragment. Inpormasi ieu tiasa ngajelaskeun cakram patologis sapertos cakram extruded, cakram protruded, sareng cakram hijrah.

Aya sababaraha sistem grading dumasar kana inténsitas sinyal MRI, jangkungna disc, bedana antara inti sareng annulus, sareng struktur cakram. Metoda, ku Pfirrmann et al, parantos dilarapkeun sareng ditampi sacara klinis. Numutkeun kana sistem anu dirobih, aya 8 sasmita pikeun kasakit degenerative disc lumbar. Kelas 1 ngawakilan cakram intervertebral normal sareng kelas 8 pakait sareng fase akhir degenerasi, ngagambarkeun kamajuan panyakit cakram. Aya gambar anu cocog pikeun ngabantosan diagnosisna. Nalika aranjeunna nyayogikeun jaringan anu saé sareng detil detil ngeunaan struktur cakram, gambar wajar sagittal T2 anu digunakeun pikeun tujuan klasifikasi. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modik ngajelaskeun parobahan anu lumangsung dina awak vertebral anu padeukeut jeung piringan anu parah sapertos parobihan Tipe 1 sareng Jenis 2. Dina parobihan Modic 1, aya intensitas turunna gambar beurat T1 sareng intensitas gambar T2 beurat. Ieu dikira kajantenan kusabab piring tungtung parantos ngalaman sclerosis sareng sumsum tulang anu natos mangrupikeun tanggapan radang nalika koefisien difusi ningkat. Peningkatan koefisien difusi sareng résistansi pamrih anu dilahirkeun ku bahan kimia anu dikaluarkeun ngaliwatan mékanisme otoimun. Parobihan modeu 2 modél kalebet pemusnah sumsum tulang anu sempit endplates akibat réspon radang sareng panyerapan lemak dina sumsum. Parobihan ieu parantos ngakibatkeun ngaronjat sinyal kapadetan dina gambar beurat T1. (Modis, MT et al.)

Dibandingkeun Tomografi (CT)

Nalika MRI henteu sayogi, tomografi anu dikira dianggap tés diagnostik anu tiasa mendeteksi herniasi cakram sabab éta gaduh kontras anu langkung saé antara maram posterolateral tina vertebrae bony anu bersebelahan, lemak perineal, sareng bahan cakram herniated. Sanaos kitu, nalika mendiagnasi herniations gurat, MRI tetep aya pilihan modulasi imaging.

CT scan gaduh sababaraha kauntungan pikeun MRI sapertos éta ngagaduhan lingkungan claustrophobic anu kirang, biaya murah, sareng panginten langkung hadé ngeunaan parobahan bonny anu halus tur tiasa diingalan dina modalitas sanés. CT tiasa mendakan parobahan awal degeneratif tina sendi facet sareng spondylosis kalayan langkung akurasi. Integritas tulang saatos fusi ogé paling saé ditaksir ku CT.

Hérniasi Cakram sareng panyawat saraf anu aya hubunganana tiasa didiagnosis ku ngagunakeun kriteria anu dikembangkeun ku Gundry sareng Heithoff. Penting pikeun protrusion cakram bohong langsung kana akar saraf anu ngiringan cakram sareng janten fokus sareng asimétis sareng posisi dorsolateral. Kudu aya komprési akar saraf anu tiasa dibuktikeun atanapi pamindahan. Anu pamungkas, saraf saraf ka impingement (situs herniation) sering ngagedékeun sareng bulges anu ngahasilkeun busung, prominence urat epidural anu padeukeut, sareng exudates radang nyababkeun kabur.

Lumbar Disografi

Prosedur ieu sacara kontroversial sareng, naha terang loka nyeri haté ngagaduhan nilai ngeunaan bedah atanapi henteu, acan kabuktosan. Positip palsu tiasa lumangsung alatan hiperalgesia sentral dina penderita nyeri kronis (penemuan neurofisiologis) sareng kusabab faktor psikososial. Éta ditaroskeun pikeun ngadegkeun persis nalika nyeri discogenik janten signifikan sacara klinis. Jalma anu ngadukung panyelidikan ieu nyokong kriteria anu ketat pikeun pamilihan pasien sareng nalika ngajelaskeun hasil sareng yakin ieu mangrupikeun hiji-hijina tés anu tiasa mendiagnosis nyeri discogenik. Discography lumbar tiasa dianggo dina sababaraha kaayaan, sanaos henteu ditetepkeun sacara ilmiah. Ieu kaasup; diagnosis herniation gurat, diagnosis diagnosis cakram di sababaraha kakurangan, nganalisis kalainan anu sami anu katingali dina CT atanapi MRI, evaluasi tulang tonggong saatos dioperasi, pamilihan tingkat fusi, sareng ciri pituin ngeunaan ayana nyeri discogenik.

Discografis langkung prihatin ngeunaan ngahauur patofisiologi tinimbang nangtukeun anatomi tina cakram. Kukituna, evaluasi nyeri discogenik nyaéta tujuan discografi. MRI tiasa mendakan disk anu henteu leres ningali henteu aya nyeri, sedengkeun nyeri parah tiasa katingali dina diskografi dimana papanggihan MRI sababaraha. Salila suntikan saline normal atanapi bahan kontras, titik spongy tiasa lumangsung kalayan disk anu teu normal nampi langkung seueur kontras. Bahan kontras tiasa ngalegaan kana inti pulposus ku duka sareng fissures dina annos fibrosus dina cakram anu abnormal. Tekanan tina bahan kontras ieu tiasa ngajurung nyeri kusabab batin ku saraf meningeal berulang, saraf tulang tonggong, rami primér anterior, sareng rami komunicantes rami anu nyayogikeun fibrosus annulus luar. Nyeri Radikular tiasa diprovok nalika bahan kontras dugi ka situs panyawat akar saraf ku cakram anu henteu normal. Nanging, tés discography ieu ngagaduhan sababaraha komplikasi sapertos tatu saraf saraf, kimia atanapi baktéri diskitis, alergi kontras, sareng eksacerbation nyeri. (Bartynski, Walter S., sareng A. Orlando Ortiz)

Modél Campuran Modél

Pikeun ngamajukeun komprési akar saraf sareng sténosis cervical cekap, hiji kombinasi cara imaging tiasa diperyogikeun.

Disc Disc

Saatos ngalaksanakeun diskografi awal, discography CT dilakukeun dina 4 jam. Éta tiasa dianggo dina nangtukeun status tina cakram sapertos herniated, protruded, extruded, ngandung atanapi diréparasi. Ieu ogé tiasa dianggo dina tulang tonggong pikeun ngabédakeun épék massa jaringan tapak tatu atanapi bahan cakram saatos bedah tulang tonggong.

CT Myelografi

Uji ieu dianggap metode anu pangsaéna pikeun ngaevaluasi komprési akar saraf. Nalika CT dilaksanakeun dina kombinasi atanapi saatos myelografi, rinci ngeunaan pesawat anatomi bonyét anu béda-béda tiasa didapet kalayan gampang.

Prosedur Diagnostik

Blok Akar saraf Selektif Transforaminal (SNRB)

Nalika kasakit cakram degenerative multilevel disangka dina scan MRI, uji ieu tiasa dianggo pikeun nangtukeun akar saraf khusus anu parantos kapangaruhan. SNRB mangrupikeun tés diagnostik sareng terapi anu tiasa dianggo pikeun sténosis tulang tonggong lumbar. Tes ieu nyiptakeun daérah tingkat demotomal tina hypoesthesia ku nyuntik anestetik sareng bahan kontras dina pedoman fluoroskopik ka tingkat akar saraf anu kataji. Aya korélasi antara gejala klinis degenerative cétérical multicalvel gejala klinis sareng papanggihan dina MRI sareng panemuan SNRB numutkeun Anderberg et al. Aya korélasi 28% kalayan hasil SNRB sareng kalayan nyeri radik dermatomal sareng area defisit neurologic. Kaseueuran kasus anu parah dina MRI kapanggih kaolah kalayan 60%. Sanaos henteu dianggo sacara rutin, SNRB mangrupikeun tés anu mangpaat pikeun ngevaluasi pasien sateuacan operasi dina kasakit cakram degenerative multilevel utamina dina tulang tonggong sareng fitur klinis sareng papanggihan dina MRI. (Narouze, Samer, sareng Amaresh Vydyanathan)

Panaliti Myografik éléktronik

Distal motor sareng tés konduksi saraf indrawi, disebat studi éléktromografi, anu normal kalayan ujian jarum abnormal tiasa ngungkabkeun gejala komprési saraf anu dikuatkeun dina riwayat klinis. Akar saraf anu ngairitasi tiasa dilokalisirkeun ku cara ngagunakeun suntikan pikeun ngabius saraf anu kapangaruhan atanapi reséptor nyeri dina rohangan cakram, sendi sacroiliac, atanapi sendi facet ku discography. (Urnal Jurnal Éléktromografi & Kinesiologi--)

Studi laboratorium

Tes laboratorium biasana dilakukeun pikeun nyingkahan diagnosis anu béda.

Salaku spondyloarthropathies seronegatif, sapertos ankylosing spondylitis, mangrupikeun panyabab nyeri deui, HLA B27 immuno-histocompatibility kedah diuji. Diperkirakeun 350,000 jalmi di AS sareng 600,000 di Éropa parantos kapangaruhan ku panyakit radang étiologi anu teu dipikanyaho. Tapi HLA B27 jarang pisan kapanggih di Afrika Amérika. Spondyloarthropathies seronegatif séjén anu tiasa diuji ngagunakeun gen ieu kalebet rematik psoriatic, panyakit bowel radang, sareng réaktif rétritis atanapi sindrom Reiter. Imunoglobulin Sérum A (IgA) tiasa ningkat dina sababaraha pasién.

Tés sapertos tingkat édapan érosiocyte (ESR) sareng tingkat test C-réaktif (CRP) pikeun réaktan réspon akut anu katingali dina nyababkeun nyeri tina nyeri deui handap sapertos osteoarthritis sareng malignancy. Count getih lengkep ogé diperyogikeun, kalebet diitung pembédaan pikeun mastikeun étiologi panyakit. Panyakit otoimun disangka nalika faktor Rheumatoid (RF) sareng tes anti-nuklir anti (nuklir) janten positip. Asam urik sérum sareng analisis cairan sinovial pikeun kristal tiasa diperyogikeun dina kasus anu jarang pikeun ngaluarkeun gout sareng déposisi dihydrate.

anggapanana

Henteu aya metoda perlakuan anu pasti disatujuan ku sadayana médis ngeunaan pengobatan panyakit cakram degenerative sabab cukang nyeri nyeri tiasa bénten dina jalma anu béda-béda ogé mangrupikeun parah nyeri sareng variasi-rupa dina presentasi klinis. Pilihan perawatan tiasa dibahas sacara lega dina; perawatan konservatif, perlakuan médis, sareng perawatan bedah.

Perawatan Konservatif

Métode perlakuan ieu kalebet terapi latihan kalayan intervensi paripolah, modalitas fisik, suntikan, pendidikan mundur, sareng metode sakola deui.

Terapi berbasis-Latihan sareng campur tangan Paripolah

Gumantung kana diagnosis pasien, tipena béda latihan tiasa resep. Hal ieu dianggap salah sahiji metodeu utama pikeun ngokolakeun konservatif pikeun ngubaran nyeri deui anu kronis. Latihan tiasa dirobah janten ngalaksanakeun latihan regang, latihan aérobik, sareng latihan latihan otot. Salah sahiji tantangan utama terapi ieu kalebet henteu mampuh pikeun meunteun efektivitas pasien kusabab variasi-beda dina régimen latihan, frekuensi, sareng inténsitas. Numutkeun kana panilitian, paling épéktipitas pikeun nyeri pédah sub-akut sareng rupa-rupa gejala dicandak ku ngalaksanakeun program latihan anu gradasi dina kaayaan padamelan pasien. Perbaikan penting ditaliti diantara pasien anu kaserang gejala kronis kalayan terapi ieu ngeunaan pamutahiran fungsional sareng pangurangan nyeri. Terapi individu anu dirancang pikeun masing-masing pasien dina pangawasan anu caket sareng minuhan pasien ogé sigana anu paling efektif dina penderita nyeri tukang kronis. Pendekatan konservatif séjén bisa digunakeun dina kombinasi pikeun ningkatkeun pendekatan ieu. (Hayden, Jill A., dkk.)

Latihan aérobik, upami dilaksanakeun sacara teratur, tiasa ningkatkeun daya tahan. Pikeun ngaleungitkeun tegangan otot, metoda rélaxasi tiasa dianggo. Kolam renang ogé dianggap latihan pikeun nyeri deui. Latihan lanté tiasa ngalaksanakeun latihan pelengkapan, manjang hamstring, manjang mundur anu handap, dengkul dobel ka cangkang dagu, angkat korsi, dirobih santai, beuteung bracing, sareng latihan gunung sareng sag.

Kasamaran Fisik

Metoda ieu kalebet ngagunakeun stimulasi saraf listrik, rélaxasi, bungkus és, biofeedback, pad pemanasan, phonophoresis, sareng iontophoresis.

Stimulasi Saraf Elektrik Transcutaneous (TENS)

Dina metoda non-invasif ieu, stimulasi listrik dikirimkeun ka kulit pikeun merangsang saraf periferal di daérah pikeun ngalaan rasa nyeri. Metoda ieu ngaleungitkeun nyeri langsung saatos aplikasi na tapi épéktina panjang jangka panjang diragukeun. Kalayan sababaraha panalitian, éta parantos mendakan yén teu aya perbaikan dina nyeri sareng status fungsina upami dibandingkeun sareng plasebo. Alat anu ngalakukeun TENS ieu tiasa gampang diaksés tina jabatan pasien. Hiji-hijina efek samping sigana iritasi kulit hampang dialaman pihak katilu pasien. (Adang, Mark I)

Balik sakola

Metoda ieu diwanohkeun sareng tujuan pikeun ngirangan gejala nyeri sareng kambuhna. Mimiti diwanohkeun di Swédia sareng ngurus sikep, ergonomika, latihan tukang anu cocog, sareng anatomi daérah lumbar. Pasién diajar sikep anu leres kanggo calik, nangtung, angkat beurat, sare, ngumbah mayunan, sareng sikat huntu nyingkahan nyeri. Upami dibandingkeun sareng modalitas perawatan anu sanés, terapi sakola deui parantos kabuktian efektif dina waktos saharita sareng panengah pikeun ningkatkeun nyeri deui sareng status fungsional.

Atikan sabar

Dina metoda ieu, panyadia nyusun pasien ngeunaan cara ngatur gejala nyeri pungkur. Anatomi tulang tonggong sareng biomekanik normal anu ngalibatkeun mékanisme tatu mimiti. Salajengna, nganggo modél tulang tonggong, diagnosis kasakit degenerative dijelaskeun ka pasien. Pikeun pasien anu individu, posisi saimbang ditangtukeun teras dipenta pikeun ngajaga posisi éta pikeun ngindari gejala.

Pendekatan Bio-Psychososial ka Terapi Balik Multidisiplinari

Nyeri tonggong kronis tiasa nyababkeun seueur kasusahan ka pasién, anu nyababkeun gangguan psikologis sareng lemah haté. Ieu mangaruhan parah hasilna terapi ngajadikeun paling strategi perlakuan sia sia. Ku alatan éta, pasién kedah dididik kana strategi kognitif diajar anu disebat stratégi aviorlaku behavioral bio-psychosocial supados kenging nyeri. Salian ngubaran panyabab biologis tina nyeri, psikologi, sareng sabab sosial ogé kedah ditujukeun dina metoda ieu. Dina raraga ngirangan persépsi pasién ngeunaan nyeri sareng cacad, metode sapertos ekspektasi anu dirobih, téhnik rélaxasi, kontrol réspon fisiologis ku kabiasaan diajar, sareng penguatan dianggo.

urut Terapi

Pikeun nyeri pédah low kronis, terapi ieu sigana aya mangpaatna. Langkung salami 1 taun, terapi urut parantos dipendet janten sacara efektif pikeun sababaraha pasién upami dibandingkeun kana akupungtur sareng metode rélaxasi anu sanés. Nanging, éta henteu épéktip tibatan TENS sareng terapi latihan sanaos pasien individu langkung resep tinimbang anu sanés. (Furlan, Andrea D., dkk.)

manipulasi tulang tonggong

Terapi ieu nyababkeun manipulasi gabungan saluareun gerakan normalna, tapi henteu langkung ti jangkoan anatomis normal. Ieu mangrupikeun terapi manual anu ngalibatkeun manipulasi lever panjang kalayan laju anu handap. Hal ieu disangka ningkatkeun nyeri pédah anu handap ngaliwatan sababaraha mékanisme sapertos sékrési saraf anu dipasang, karusakan arthes sareng peri-artikular, sareng ngamanipulasi bagéan tulang tonggong anu parantos ngajalankeun. Éta ogé tiasa ngirangan bulging cakram, santai otot hipertonik, merangsang serat nociceptive via ngarobih fungsi neurofisiologis sareng repokasi menisci di permukaan artikular.

Manipulasi tulang tonggong panginten langkung unggul dina khasiat upami dibandingkeun kalolobaanana sapertos TENS, terapi latihan, ubar NSAID, sareng terapi sakola. Panaliti anu aya ayeuna parantos positip ngeunaan efektivitasna dina jangka panjang sareng jangka pondok. Éta ogé aman pisan pikeun ngurus ahli terapi anu dilatih ku kasus kasus herniasi disc sareng cauda equina dilaporkeun ukur langkung handap 1 ti 3.7 juta jalma. (Bronfort, Gert, et al.)

ngarojong lumbar

Pasén anu menderita nyeri pétak low kronis kusabab prosés degeneratif dina sababaraha tingkat sareng sababaraha sabab bakal meunang kauntungan tina dukungan lumbar. Aya bukti anu teu konflik ngeunaan efektivitasna sareng sababaraha panilitian anu nyatakeun pamutahiran sedeng dina relief jangka panjang sareng jangka panjang sedengkeun anu sanés nunjukkeun henteu aya perbaikan sapertos dibandingkeun sareng metode perawatan sanés. Dukung lumbar tiasa nyaimbangkeun, leres cacad, ngirangan kakuatan mékanis, sareng ngabatesan gerakan tulang tonggong. Éta ogé bisa dijalankeun salaku plasebo sareng ngirangan nyeri ku ngurut wilayah anu kapangaruhan sareng nerapkeun panas.

Dorong lumbar

Métode ieu ngagunakeun abah anu napel dina kuncup iliac sareng handap tulang iga handap sareng nerapkeun kakuatan longitudinal sapanjang tulang tonggong sumbu pikeun nolak nyeri pungkur anu handap. Tingkat sareng durasi kakuatan disaluyukeun numutkeun pasien sareng éta tiasa diukur ku ngagunakeun alat-alat boh bari leumpang sareng tempat ngagolér. Lontar traction polah ku ngabuka rohangan disk intervertebral sareng ku cara ngirangan lumbar lordosis. Gejala panyakit disc degenerative diréduksi ngaliwatan metoda ieu kusabab realignment tulang tonggong samentawis sareng kauntungan anu aya. Éta melegkeun komprési saraf sareng setrés mékanis, ngaganggu adhesions dina facet sareng annulus, sareng ogé sinyal nyeri nociceptive. Tapi, teu aya seueur bukti upami aya hubunganna pikeun ngirangan nyeri deui atanapi ningkatkeun fungsi sapopoé. Salajengna, résiko anu pakait sareng traction lumbar masih aya dina panalungtikan sareng sababaraha laporan kasus sayogi di mana waé éta nyababkeun panyawat saraf, kasusah engapan, sareng parobahan tekanan darah kusabab kakuatan beurat sareng panempatan salah. (Harte, A dkk.)

Perawatan médis

Terapi medis ngalibatkeun pengobatan ubar sareng santai otot, suntikan stéroid, NSAID, opioid, sareng analgesik sanésna. Ieu diperyogikeun, salian perlakuan konservatif, di kalolobaan pasien anu kasakit panyawat degenerative. Farmakoterapi ditujukan pikeun ngontrol cacad, ngirangan nyeri sareng bengkak bari ningkatkeun kualitas kahirupan. Éta sasuai dumasar kana pasien individu pikeun henteu aya konsensus ngeunaan perlakuan éta.

Relaxants otot

Panyakit cakram degeneratif tiasa nyandak kauntungan tina rélaxitas otot ku cara ngirangan spasm otot sareng nyababkeun nyeri. Éféktivitas santai otot dina ningkatkeun nyeri sareng status fungsina parantos didirikeun ngalangkungan sababaraha jinis panaliti. Benzodiazepine mangrupikeun santai otot anu paling umum anu ayeuna dianggo.

Non-Steroidal anti radang Narkoba (NSAIDs)

Ubar ieu biasana dianggo salaku léngkah mimiti dina kasakit degenerative disc anu masihan analgesia, kitu ogé épék anti-radang. Aya bukti anu kuat yén éta ngirangan nyeri deui anu nyeri. Nanging, pamakeanna diwatesan ku gangguan gastrointestinal, sapertos gastritis akut. Perencat COX2 selektif, sapertos celecoxib, tiasa ngatasi masalah ieu ku ngan ukur nargétkeun reséptor COX2. Anggona henteu ditampi sacara lega kusabab efek samping na pikeun ningkatkeun panyakit cardiovascular sareng panggunaan anu berkepanjangan.

Pangobatan Opioid

Ieu mangrupikeun léngkah langkung luhur dina tangga nyeri WHO. Éta dikhususkeun pikeun pasién anu sangsara ku nyeri parna henteu ngaréspon NSAIDs sareng anu gaduh gangguan GI anu teu tiasa dirawat ku terapi NSAID. Nanging, resép narkotika pikeun nyampurkeun nyeri tonggong beda-beda pisan antara dokter. Numutkeun kana literatur, 3 dugi ka 66% pasién tiasa nyandak sababaraha bentuk opioid pikeun ngagentos nyeri punggung. Sanaos réduksi jangka pondok dina gejala dicirian, aya résiko nyiksa narkotika jangka panjang, tingkat kasobaran anu tinggi, sareng gangguan pernapasan dina populasi anu langkung lami. Seueul sareng utah mangrupikeun efek samping jangka pondok anu karandapan. ( Tinjauan Sistematis: Perlakuan Opioid Pikeun Nyeri Punggung Kronis: Prévalénsi, Éféktivitas, Sareng Asosiasi sareng Kecanduan )

Anti Depresan

Anti depresi, dina dosis low, gaduh pédah analgesik sareng tiasa mangpaat pikeun penderita nyeri nyeri anu low kronis anu tiasa hadir sareng gejala depresi anu aya hubunganana. Nyeri sareng penderitaan tiasa ngaganggu bobo pasien sareng ngirangan bangbarung nyeri. Hal ieu tiasa kajawab ku ngagunakeun anti-depresi dina dosis anu rendah sanaos teu aya bukti yén éta ningkatkeun fungsi.

Terapi suntikan

Suntikan Steroid Épidural

Suntikan stéroid epidural nyaéta jinis suntik anu paling loba dipaké pikeun pengobatan kasakit cakram degenerative kronis sareng radiculopathy pakait. Aya variasi antara jinis stéroid anu dianggo sareng dosisna. 8- 10 ml tina campuran methylprednisolone sareng saline normal dianggap dosis anu épéktip sareng aman. Suntikan tiasa disayogikeun ngaliwatan rute antaramin, caudal, atanapi trans foramina. Jarum tiasa dilebetkeun dina bimbingan fluoroscopy. Kontras munggaran, teras anestesi lokal sareng pamustunganana, stéroid disuntik kana rohangan epidural dina tingkat anu kapangaruhan ku metoda ieu. Relief nyeri kahontal kusabab kombinasi pangaruh tina duanana kakusian lokal sareng stéroid. Relief nyeri geuwat tiasa dihontal ngalangkungan ubar éstétis lokal pikeun ngahalangan panyebaran sinyal nyeri sareng bari ogé mastikeun diagnosis. Peradangan ogé diréduksi alatan aksi stéroid dina blokir kaskir pro-radang.

Salami dasawarsa terakhir, panggunaan suntikan stéroid epidural parantos ningkat ku 121%. Nanging, aya kontropérsi ngeunaan panggunaanna kusabab variasi tingkat réspon sareng épék ngarugikeun anu berpotensi serius. Biasana, suntikan ieu dipercaya nyababkeun ngan ukur lega gejala anu pondok. Sababaraha dokter tiasa nyuntikkeun 2 dugi ka 3 suntikan dina durasi saminggu, sanaos hasilna jangka panjang sami pikeun anu pasién ngan ukur suntikan. Salami periode sataun, langkung ti 4 suntikan teu kedah masihan. Pikeun relief nyeri anu langkung langsung sareng épéktip, morfin bébas pengawet ogé tiasa ditambihan kana suntikan. Malah ubar bius lokal, sapertos tutupocaine sareng bupivacaine, ditambihkeun pikeun tujuan ieu. Bukti pikeun ngaraheutan nyeri jangka panjang diwatesan. ( Percobaan Placebo-Controlled To Evaluate Effectivity Of Pain Pain Ngagunakeun Ketamine Kalayan Stéroid Epidural Kanggo Nyeri Deui Deui Kronis)

Aya efek samping poténsial kusabab terapi ieu, salian waragad luhur sareng khasiat anu luhur. Jarum tiasa disatujuan upami fluoroscopy henteu dianggo saloba 25% kasus, bahkan ku ayana staf berpengalaman. Panempatan epidural tiasa dipidentifikasi ku pruritus dipercaya. Depresi engapan atanapi ingetan urin tiasa lumangsung nyusul suntikan kalayan morfm sareng janten pasien kedah diawasi 24 jam saatos suntikan.

Suntikan Facet

Suntik ieu diserahkeun kana sendi facet, ogé disebut sendi zygapophysial, anu aya di antara dua vertebrae padeukeut. Anesthesia tiasa langsung disuntik ka rohangan gabungan atanapi ka cabang medial anu aya hubungan na rami dorsal, anu nyababkeun éta. Aya bukti yén metoda ieu ningkatkeun kamampuan fungsionalitas, kualitas hirup, sareng ngaleungitkeun nyeri. Aranjeunna diduga masihan kauntungan anu lumayan sareng jangka panjang, sanaos studi parantos nunjukkeun dua suntikan facet sareng suntikan stéroid epidural sami sareng khasiat. (Wynne, Kelly A)

SI Suntikan Bersama

Ieu mangrupikeun gabungan synovial diarthrodial kalayan suplai saraf tina dua axon saraf myelinated sareng nonelin. Suntikna sacara efektif tiasa ngubaran kasakit cakram degenerative ngalangkungan gabungan sacroiliac ngarah ka waktos jangka pondok sareng jangka pondok tina gejala sapertos nyeri pungkur rendah sareng nyebat nyeri dina suku, pingping, sareng imbit. Suntikan tiasa diulang unggal 2 dugi ka 3 bulan tapi kedahna dilaksanakeun upami diperyogikeun sacara klinis. (MAUGARS, Y. et al.)�

Terapi Non-Operatif Intradiscal pikeun Nyeri Discogenik

Sakumaha anu dijelaskeun dina panalungtikan, discography tiasa dianggo duanana salaku padét diagnostik sareng terapi. Saatos disk anu disédagan dicirikeun, sababaraha padika nyerang cara anu minimally tiasa diusahakeun sateuacan sateuacan operasi. Arus listrik sareng panasna tiasa dianggo pikeun ngabekukeun annulus posterior ku kituna nguatkeun serat kolagén, denaturing sareng ngancurkeun mediator radang sareng nociceptors, sareng nyegel. Métode anu digunakeun dina ieu disebut terapi electrotermal intradiscal (IDET) atanapi radiofrequency posterior annuloplasty (RPA), dimana éléktroda disalurkeun kana disk. IDET ngagaduhan bukti sedeng dina relief gejala pikeun penderita panyakit degenerative, sedengkeun RPA ngagaduhan dukungan anu terbatas ngeunaan khasiat jangka pondok sareng jangka panjang. Kadua prosedur ieu tiasa ngakibatkeun komplikasi samentawis tatu saraf saraf, cacat katéter, inféksi, sareng herniation disc post-prosedur.

Treatment bedah

Perlakuan bedah ditangtoskeun pikeun pasién anu gagal terapi konservatif anu nganggap parahna panyakit, umur, komorbiditas anu sanés, kaayaan sosial ékonomi, sareng tingkat hasilna anu diarepkeun. Diperkirakeun yén sakitar 5% pasién anu ngagaduhan panyakit disk degeneratif ngalaman operasi, boh pikeun panyakit lumbar atanapi panyakit serviks. (Rydevik, Bj rn L.)

Prosedur tulang tonggong Lumbar

Operasi lumbar dituduhkeun di pasién anu nyeri parna, kalayan durasi 6 dugi 12 bulan terapi ubar teu épéktip, anu ngagaduhan stenosis tulang tonggong kritis. Bedah biasana prosedur pamilihan kecuali dina kasus sindrom cauda equina. Aya dua jinis prosedur anu tujuanna ngalibetkeun gabungan fusi tulang tonggong atanapi dekompresi atanapi duanana. ( Penyakit Cakram Dégeneratif: Latar, Anatomi, Patofisiologi.)

Fusi tulang tonggong ngalibatkeun ngeureunkeun gerakan dina bagean vertebral anu nyeri pikeun ngirangan nyeri ku ngahijina sababaraha vertebrae ku cara nganggo tandur tulang. Hal ieu dianggap efektif dina jangka panjang pikeun penderita panyakit disc degenerative anu gaduh malalignment tulang tonggong atanapi gerak kaleuleuwihan. Aya sababaraha cara pikeun operasi gabungan. (Gupta, Vijay Kumar, dkk)

• Lumbar tulang tonggong tina tulang tukang garut

Metoda ieu ngalibatkeun nempatkeun tulang nyogok dina bagian posterolateral tulang tonggong. Tukang tandur tulang tiasa dipanén ti kolak posterior iliac. Tulang na dilucur tina periosteum na pikeun suket nyogok. Pananggalan tukang diperyogikeun diperyogikeun dina waktos pasca operasi sareng penderita panginten kedah tetep di rumah sakit sakitar 5 dugi ka 10 dinten. Gerak terbatas sareng ngaso udud diperyogikeun kanggo kéngingan sukses. Tapi, sababaraha résiko sapertos non-union, inféksi, pendarahan, sareng union solid sareng nyeri deui tiasa lumangsung.

• Posisi lumbar silih jalma sasuai

Dina metoda ieu, metode decompression atanapi diskectomy ogé tiasa dilakukeun ngaliwatan pendekatan anu sami. Tandur tulang langsung diterapkeun dina rohangan cakram sareng ligamentum flavum diuap sacara lengkep. Pikeun panyakit disc degenerative, rohangan interlaminar ngalegaan salian ku ngalakukeun bagian medali facetectomy medial. Balik braces pilihan nganggo metoda ieu. Éta ngagaduhan sababaraha kalemahan nalika dibandingkeun pendekatan anterior sapertos ngan ukur tandur anu leutik tiasa diselapkeun, daérah permukaan anu nyayogikeun pikeun nyakur, sareng kasusah nalika ngalaksanakeun bedah dina pasien cacad tulang tonggong. Résiko utama aub nyaéta non-union.

• Fusion antrian lumbar anterior

Prosedur ieu sami sareng posterior anu kacuali yén ditilik ngaliwat beuteung tibatan tonggong. Kauntungannana henteu ngaganggu otot tukang sareng pasokan saraf. Hal ieu kontraindikasi di penderita sareng osteoporosis sareng ngagaduhan résiko perdarahan, éjakulasi retrograde di lalaki, non-union, sareng inféksi.

• Transforaminal lumbar silih jalma

Ieu mangrupikeun vérsi anu dirobih tina pendekatan posterior anu janten populer. Éta nawiskeun résiko anu saé kalayan paparan anu saé sareng éta ditingalikeun gaduh hasil anu saé kalayan sababaraha komplikasi sapertos bocor CSF, gangguan saraf saraf, sareng inféksi luka.

Jumlah Disc Arthroplasty

Ieu mangrupikeun alternatif kanggo piringan disk sareng éta parantos biasa pikeun ngubaran kasakit cakram degeneratif lumbar nganggo cakram jieunan pikeun ngagentos disc anu kapangaruhan. Jumlah prostésis atanapi prostitusi nuklir tiasa dianggo gumantung kana kaayaan klinis.

Decompression ngalibatkeun ngaleungitkeun bagian tina cakram awak vertebral, anu ngadorong saraf pikeun ngabebaskeun éta sareng nyayogikeun kamar pikeun pulihna via prosedur anu disebut diskectomy sareng laminectomy. Éféktivitas prosedur kasebut ditaroskeun sanajan bedah anu sering dilakukeun. Komplik pisan sakedik sareng kaseueuran henteu langkung rendah tina gejala kalayan puas pasien anu langkung luhur. (Gupta, Vijay Kumar, dkk)

• Disektomi lumbar

Bedah dilakukeun ngalangkungan pendekatan tengah posterior ku ngabagi ligamentum flavum. Akar saraf anu kapangaruhan diidéntifikasi sareng ngaboloskeun anulus dipotong kanggo ngaleupaskeun. Pamariksaan neurologis lengkep kedah dilakukeun saatosna sareng pasién biasana pas ka bumi 1 5 dinten saatosna. Latihan low back kedah dimimitian pas dituturkeun ku padamelan ringan teras damel beurat masing-masing 2 sareng 12 minggu.

• Laminar laminectomy

Prosedur ieu bisa dilakukeun jero tingkat hiji, ogé ngaliwatan sababaraha tingkat. Laminectomy kedah sakumaha pondok-gancang pikeun nyegah kabeneran tulang tonggong. Pasén parantos nandaan lega tina gejala sareng pangirangan dina radiculopathy nuturkeun prosedur ieu. Résiko tiasa kalangkungan bowel sareng kandung kemih, bocor CSF, karusakan akar saraf, sareng inféksi.

Prosedur tulang tonggong cervical

Panyakit cakram degenerative serviks dituduhkeun pikeun operasi nalika aya nyeri teu kaampeuh pakait sareng motor progresif sareng defisit indrawi. Bedah gaduh hasilna langkung pikaresepeun 90% nalika aya bukti radiografi komprési akar saraf. Aya sababaraha pilihan kalebet anterior cerect diskectomy (ACD), ACD, sareng fusion (ACDF), ACDF kalayan fiksasi internal, sareng foraminotomy posterior. ( Penyakit Cakram Dégeneratif: Latar, Anatomi, Patofisiologi.)

Terapi Berbasis sél

Transmisi sél stém parantos muncul salaku terapi novel pikeun kasakit cakram degeneratif kalayan hasil anu ngajangjikeun. Perkenalan chondrocytes autologis kapanggih pikeun ngirangan nyeri discogenik dina waktos 2 taun. Terapi ieu ayeuna nuju ngalaman cobaan manusa. (Jeong, Je Hoon, dkk.)

Gene Terapi

Transduksi Gene supados ngeureunkeun prosés degeneratif cakram sareng malah mendorong regenerasi cakram ayeuna nuju panalungtikan. Pikeun ieu, gen anu mangpaat tiasa dicirikeun nalika demoting kagiatan kameruhan promosi gen. Opsi perawatan novél ieu kéngingkeun harepan pikeun pangobatan anu bakal diarahkeun dina ngaréspon intervertebral. (Nishida, Kotaro, dkk.)

Panyakit cakram degeneratif mangrupikeun masalah kaséhatan anu dicirikeun ku nyeri deui kronis kusabab karéta disc intervertebral anu ruksak, sapertos nyeri deui rendah dina tulang tonggong lumbar atanapi nyeri beuheung dina tulang tonggong cervical. Éta ngarobih hiji cakram intervertebral tulang tonggong. Sababaraha parobahan patologis bisa lumangsung dina kamunduran cakram. Rupa-rupa cacad anatomis ogé bisa lumangsung dina piringan intervertebral. Nyeri deui sareng nyeri beuheung mangrupikeun masalah epidemiologis utami, anu dianggap aya hubunganana sareng kasakit cakram degeneratif. Nyeri deui mangrupikeun panyabab kadua anu kadatangan kantor dokter di Amérika Serikat. Diperkirakeun yén kira-kira 80% sawawa AS kakurangan tina nyeri pungkur anu saeutikna sakali salami umurna. Ku sabab éta, pamahaman anu lengkep ngeunaan kasakit cakram degenerative diperyogikeun pikeun ngatur kaayaan umum ieu. - Dr Alex Jiménél DC, CCST Wawasan

Ruang lingkup inpormasi kami dugi ka kiropraktik, muskuloskeletal, pangobatan fisik, kasihatan, sareng masalah kaséhatan sénsitip sareng / atanapi tulisan ubar fungsional, topik, sareng diskusi. Kami nganggo protokol kaséhatan & kaséhatan fungsional pikeun ngubaran sareng ngadukung perawatan pikeun cilaka atanapi gangguan sistem muskuloskeletal. Pos, topik, poko, sareng pandangan urang ngaliput perkawis klinis, masalah, sareng topik anu aya hubunganana sareng ngadukung langsung atanapi henteu langsung lingkup klinis prakték urang. * Kantor kami parantos nyobian pikeun nyayogikeun cutatan anu ngadukung sareng parantos ngaidentifikasi kajian panilitian anu relevan atanapi studi anu ngadukung postingan kami. Kami ogé nyayogikeun salinan panilitian panilitian anu sayogi pikeun dewan sareng atanapi masarakat nalika dipénta. Kami ngartos yén kami ngaliput hal anu meryogikeun penjelasan tambahan ngeunaan kumaha éta tiasa ngabantosan dina rencana perawatan atanapi protokol pangobatan khusus; janten, kanggo ngabahas langkung seueur perkawis di luhur, punten kersa naroskeun ka Dr. Alex Jiménez atanapi ngahubungi kami di 915-850-0900. Panyadia anu dilisensikeun di Texas * & New Mexico *

Dikeueum ku Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Rujukan

1. �Kasakit Cakram Degeneratif.� Tulang tonggong-Kaséhatan, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T., sareng Jeffrey S. Ross. Penyakit Disk Degeneratif Lumbar. Radiologi, vol 245, No. 1, 2007, kc. 43-61. Radiological Society Of North America (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Panyakit Disk Degeneratif: Latar, Anatomi, Patofisiologi.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi dkk. Penyakit Disc Degenerative Lumbar: Konsép Diagnosa Sareng Ayeuna Dina Mangrupikeu. Kamajuan Dina Orthopaedics, vol 2012, 2012, pp. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. AthPathophysiology Of Degenerative Disc Pisease. Asian Spine Journal, vol 3, No. 1, 2009, kc. 39. Korporasi Koréa Of Spine Bedah (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R dkk. Riwayat Fungsional Wheater. 5th ed., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove dkk. Studi Immunohistochemical Struktur Saraf Dina Anulus Fibrosus Of Human Normal Lumbar Intervertebral Disc. - Tulang tonggong, vol 24, no. 20, 1999, kc. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI dkk. In The Innervation Of The Cervical Intervertebral Discs. - Tulang tonggong, vol 13, No. 1, 1988, kc. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �Intervertebral Disc � Tulang tonggong � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. RI Evaluasi MRI Kasakit Degeneratif Lumbar Disc. JURNAL PANALUNGTIKAN KLINIKAL JEUNG DIAGNOSTIK, 2015, Panilitian JCDR Sareng Publikasi, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. Aging And Degeneration Of The Human Intervertebral Disc. Tulang tonggong, vol 20, No. 11, 1995, kc. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. dkk. EnSensescence In Human Intervertebral Discs. Éropa Spine Journal, vol 15, no. S3, 2006, kc. 312-316. Springer Alam, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. dkk. Degenerasi Awal-Tiheula tina Cakram Intervertebral Sareng Pelat Tungtung Vertebral Dina Beurit Henteu Kénging Tipe IX Kolagén. Artritis & Rematik, vol 58, No. 1, 2007, kc. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / seni.23231.
14. Williams, FMK, sareng PN Sambrook. EckNeck Sareng Nyeri Deui Sareng Degenerasi Disc Intervertebral: Peran Faktor Pakasaban. Prakték Pangsaéna & Panilitian Rheumatologi Klinis, vol 25, No. 1, 2011, kc. 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti`, Michele C. Degeneration Disc Lumbar: Epidemiology Sareng Genetika. The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, kc. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. dkk. 1991 Volvo Award Dina Élmu Klinis. Spine, vol 16, no. 9, 1991, kc. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI Atherosclerosis Sareng Disc Degeneration / Low-Back Pain Tinjauan Sistematik. Jurnal Bedah Vaskular, vol 49, no. 6, 2009, kc. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. StudyPendidikan Berbasis Penduduk Babad Degenerasi Juvenil Sareng Asosiasi na Kalangkungan Berat Sareng Obesitasna, Nyeri Punggung Lemah, sareng Status Fungsional anu Dipiceundeurkeun. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662--70. The Spine Journal, vol 11, No. 7, 2011, kc. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar dkk. Penyakit Disc Degenerative Lumbar: Presentasi Klinis Sareng Pendekatan Perawatan. IOSR Journal Of Dental And Medical Médis, vol 15, no. 08, 2016, kc. 12-23. IOSR Journals, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma, sareng Maynak Gupta. Pedoman Praktek Klinis Berbasis Bukti Pikeun Pangaturan Nyeri Nyeri dina Nyeri Kanker. India Journal Of Palliative Care, vol 21, no. 2, 2015, kc. 137. Med know, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-Willis, WH dkk. Patologi Sareng Patogénesis Lumbar Spondylosis Sareng Stenosis. Tulang tonggong, vol 3, No. 4, 1978, kc. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. dkk. Analisis Neuroimmunohistochemical Unid Neural Nociceptive Peridiscal. Spine, vol 15, no. 5, 1990, kc. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Héléna. Ath Patologi Sareng Mékanisme Mungkin tina Tanggapan Sistem Saraf Pikeun Degenerasi Disc. The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, kc. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Gejala Panyakit Cakram Degeneratif | Nyeri Punggung, Nyeri Leg.� Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Panyakit Cakram Degeneratif � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT dkk. Panyakit piringan Dégeneratif: Peunteun Parobihan dina Sungsum Awak Vertebral Kalayan Imaging MR .. Radiology, vol 166, no. 1, 1988, kc. 193-199. Radiological Society Of North America (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA dkk. Klasifikasi résonansi magnétik tina Degenerasi Disc Lumbar Intervertebral. Tulang tonggong, vol 26, No. 17, 2001, kc. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., sareng A. Orlando Ortiz. Penilaian Intervensional Pikeun Lumbar Disk: Provokasi Lumbar Diskography Sareng Diskography Anesthetic Fungsional. Téhnik Dina Radiologi Vaskular Sareng Intervensional, vol 12, no. 1, 2009, kc. 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer, sareng Amaresh Vydyanathan. In Suntikan Transforaminal Cervical-Dipandu Cervical sareng Blok Akar Saraf Terpilih. Téhnik Dina Anesthesia Daérah Sareng Manajemén Nyeri, vol 13, No. 3, 2009, kc. 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. Urnal Jurnal Éléktromografi & Kinesiology. Journal Of Electromyography And Kinesiology, vol 4, no. 2, 1994, kc. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. dkk. Tinjauan Sistematis: Strategi Pikeun Ngagunakeun Terapi Latihan Pikeun Ngaronjatkeun Hasil Dina Nyeri Deui Deui Kronik. Annals Of Internal Medicine, vol 142, no. 9, 2005, kc. 776. American College Of Physicians, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. "Stimulasi Saraf Eléktro Transmisi (TENS) Sareng Alat Sapuluh Puluh: Naha Aranjeunna Nyayogikeun Nyeri Nyeri?." Review Pain, vol 8, No. 3-4, 2001, kc. 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A dkk. Épéktipitas Daya Tarik Lumbar Dina Manajemén Nyeri Deui Deui. Physiotherapy, vol 88, No. 7, 2002, kc. 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert dkk. Épéktipitas Manipulasi tulang tonggong Sareng Mobilisasi Pikeun Nyeri Deui Deui sareng Nyeri Beuheung: Tinjauan Sistematik Sareng Sintésis Bukti Pangsaéna. The Spine Journal, vol 4, no. 3, 2004, kc. 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. dkk. Massage Pikeun Pain Low-Back: Tinjauan Sistematik Dina Kerangka Grup Koléksi Balik Kolaborasi Cochrane. Spine, vol 27, no. 17, 2002, kc. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Tinjauan Sistematis: Perlakuan Opioid Pikeun Nyeri Punggung Kronik: Prévalénsi, Éféktivitas, Sareng Asosiasi sareng Kecanduan. Tata Kelola Klinis: Jurnal Internasional, vol 12, No. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. Pl Placebo Controlled Controlled To Evaluate Effectivity Of Pain Pain Use Ketamine With Epidural Steroid For Chronic Low Back Pain. International Journal Of Science And Research (IJSR), vol 5, no. 2, 2016, kc. 546-548. Jurnal Internasional Élmu sareng Panilitian, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. "Suntikan Gabungan Fasét Dina Ngurus Nyeri Punggung Balik kronis: Ulasan. Ulasan Pain, vol 9, No. 2, 2002, kc. 81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. dkk. PELAJARAN EFISIASI SIKROILIAC CORTICOSTEROID INJECTIONS IN SPONDYLARTHROPATHIES: PELAJARAN BUTA GANDA. Rheumatology, vol 35, No. 8, 1996, kc. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / rheumatology / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. oint Bagian of View: Tujuh- Pikeun 10-Taun Hasil Bedah Decompressive Pikeun Degenerative Lumbar Spinal Stenosis. Spine, vol 21, no. 1, 1996, kc. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon dkk. EgRegenerasi Cakram Intervertebral Dina Modél Degeneration Disc Rat ku Cell Stromal Adipose-Tissue-Derected Stromal Cell. Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, kc. 1771-1777. Springer Alam, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro dkk. Pendekatan Terapi Géna Pikeun Degenerasi Disc Sareng Gangguan Tulang tonggong Pakait. European Spine Journal, vol 17, no. S4, 2008, kc. 459-466. Springer Alam, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.