Randomized sidang dikawasa

Balik klinik acak dikawasa percobaan Chiropractic jeung Tim Kedokteran Fungsional. Hiji studi dimana pamilon dibagi ku kasempetan kana grup misah nu ngabandingkeun perlakuan béda atawa interventions séjén. Ngagunakeun kasempetan pikeun ngabagi jalma kana grup hartina grup bakal sarupa jeung efek tina perlakuan aranjeunna nampi bisa dibandingkeun leuwih adil.

Dina waktu sidang, teu dipikawanoh perlakuan nu pangalusna. A Randomized sidang dikawasa atawa (RCT) Desain acak nangtukeun pamilon kana hiji kelompok ékspérimén atawa grup kontrol. Salaku studi anu dilakukeun, hijina bédana ekspektasi tina kontrol jeung eksperimen grup dina sidang dikawasa randomized (RCT) Nyaeta variabel hasilna keur ditalungtik.

kaunggulan

Gampang buta / topeng ti tina studi observational
randomization alus washes kaluar sagala bias populasi
Populasi individu milu téh dicirikeun jelas
Hasilna bisa dianalisis kalawan parabot statistical ogé dipikawanoh

kalemahan

Teu nembongkeun musabab
Mahal dina jangka waktu jeung duit
Leungitna nuturkeun-up attributed ka perlakuan
biases volunteer: populasi nu ngiring bisa jadi wawakil kuma

Pikeun waleran kana patalékan anu anjeun gaduh mangga nelepon Dr Jiménez di 915-850-0900

Dianggo Pedoman Kaséhatan tatu pikeun Low Balik Pain di El Paso, TX

by spinedoctors | deui Nyeri, Chiropractic, Pain kronis, Randomized sidang dikawasa

nyeri deui low ngagambarkeun salah sahiji keluhan paling umum dina setélan Podomoro. Bari sagala rupa tatu jeung kaayaan pakait sareng musculoskeletal sarta sistim saraf bisa ngabalukarkeun nyeri deui low, loba professional Podomoro yakin yén tatu gawé bisa boga sambungan kaprah kana nyeri deui low. Salaku conto, sikep anu teu leres sareng gerakan repetitive sering nyababkeun tatu anu aya hubunganana sareng padamelan. Dina kasus séjén, kacilakaan lingkungan di tempat gawé bisa ngabalukarkeun tatu gawé. Dina sagala hal, diagnosing sumber nyeri deui low a sabar pikeun nangtukeun neuleu nu bakal jadi métode perlakuan pangalusna mulangkeun kaséhatan aslina individu sarta wellness umumna nangtang.

Kahiji jeung foremost, meunangkeun dokter katuhu pikeun sumber husus Anjeun nyeri deui low penting pisan pikeun manggihan relief tina gejala Anjeun. Loba professional Podomoro anu mumpuni sarta ngalaman dina nyampurkeun nu patali karya nyeri deui low, kaasup dokter ti chiropractic atanapi chiropractors. Hasilna, sababaraha tungtunan perlakuan tatu gawé geus diadegkeun pikeun ngatur nyeri deui low dina setélan Podomoro. perawatan Chiropractic museurkeun kana diagnosing, nyampurkeun, sarta ngahulag rupa tatu jeung kaayaan, kayaning LBP, pakait sareng musculoskeletal sarta sistim saraf. Ku taliti ngabenerkeun misalignment tina tulang tonggong, miara chiropractic bisa mantuan ngaronjatkeun gejala nyeri deui low, diantara gejala lianna. Tujuan tina artikel di handap ieu pikeun ngabahas tungtunan kaséhatan Mikrobiologi pikeun manajemén nyeri deui low.

Pedoman Kaséhatan Mikrobiologi keur Ngokolakeun Low Balik Pain: hiji Babandingan Internasional

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

abstrak

latar: Beungbeurat sosial ékonomi anu ageung tina nyeri deui low nekenkeun kabutuhan pikeun ngatur masalah ieu, khususna dina kontéks padamelan sacara efektif. Pikeun ngatasi ieu, pedoman padamelan parantos dikaluarkeun di sababaraha nagara.
tujuan: Pikeun ngabandingkeun tungtunan internasional sadia pikeun ngatur nyeri deui low dina setting kasehatan Mikrobiologi.
métode: Tungtunan ieu dibandingkeun ngeunaan kriteria kualitas anu ditarima sacara umum nganggo instrumen AGREE sareng ogé diringkeskeun ngeunaan panitia pedoman, presentasi, kelompok sasaran, sareng saran penilaian sareng manajemén (nyaéta, naséhat, strategi balik deui ka padamelan, sareng perlakuan).
Hasil na Conclusions: Hasilna nunjukkeun yén tungtunan rupa-rupa minuhan kriteria kualitas. Cacat umum ngeunaan henteuna pamariksaan éksternal anu leres dina prosés pamekaran, kurangna perhatian kana halangan organisasi sareng implikasi biaya, sareng kurangna inpormasi ngeunaan éditor sareng pamekar anu mandiri. Aya perjangjian umum ngeunaan seueur masalah anu penting pikeun manajemén kaséhatan padamelan nyeri deui. Rekomendasi penilaian kalebet triage diagnostik, saringan pikeun umbul beureum sareng masalah neurologis, sareng ngaidentipikasi poténsial halangan psikososial sareng gaw pikeun pamulihan. Tungtunan ogé sapuk dina naséhat yén nyeri deui low mangrupakeun kaayaan timer ngawatesan sarta yén sésana di gawe atawa mimiti (bertahap) balik deui ka pagawean, upami diperlukeun ku tugas dirobah, kudu wanti tur didukung.

Wawasan Dr. Alex Jiménez urang

nyeri deui low mangrupakeun salah sahiji isu kaséhatan paling kaprah dirawat di kantor chiropractic. Sanajan artikel di handap ngajelaskeun nyeri deui low salaku kaayaan ngawatesan diri, anu ngabalukarkeun LBP hiji individu urang ogé bisa memicu debilitating tur nyeri parna sarta ngarareunah of ditinggalkeun untreated. Ieu penting keur hiji individu jeung gejala nyeri deui low neangan perlakuan ditangtoskeun kalayan chiropractor pikeun leres nangtukeun jenis panyakitna jeung ngubaran isu kaséhatan maranéhanana ogé nyegah eta tina balik di mangsa nu bakal datang. Pasén anu ngalaman nyeri deui low pikeun leuwih ti 3 bulan nu kirang ti 3 persen kamungkinan balik deui ka pagawean. perawatan Chiropractic mangrupakeun pilihan perlakuan alternatif aman tur éféktif nu bisa ngabantu mulangkeun fungsi aslina tina tulang tonggong. Saterusna, dokter ti chiropractic, atawa chiropractor, tiasa nyadiakeun modifikasi gaya hirup, kayaning nasihat gizi sarta Cimerak, mun nyepetkeun prosés recovery sabar urang. Penyembuhan ngaliwatan gerakan penting pisan pikeun recovery LBP.

Low Back Pain (LBP) mangrupikeun salah sahiji masalah kaséhatan anu paling umum di nagara industri. Sanaos sifatna anu saé sareng saé, LBP biasana dipatalikeun sareng henteu mampuh, leungitna produktivitas kusabab cuti gering, sareng biaya masarakat anu luhur.[1]

Kusabab dampak éta, aya kabutuhan écés pikeun strategi manajemén anu épéktip dumasar kana bukti ilmiah anu diturunkeun tina studi kualitas metodologis anu saé. Biasana, ieu mangrupikeun uji coba dikontrol sacara acak (RCTs) ngeunaan efektivitas intervensi terapi, studi diagnostik, atanapi studi observasional prospektif dina faktor résiko atanapi efek samping. Bukti ilmiah, diringkeskeun dina ulasan sistematis sareng meta-analisis, nyayogikeun dasar padet pikeun pedoman pikeun ngatur LBP. Dina makalah saméméhna, Koes et al. dibandingkeun rupa-rupa tungtunan klinis aya pikeun ngatur LBP sasaran dina professional Podomoro primér, némbongkeun commonality considerable.[2]

Masalah dina perawatan kaséhatan padamelan béda-béda. Manajemén museurkeun utamana dina sangakan worker kalawan LBP jeung alamat isu mantuan aranjeunna neruskeun digawé atawa balik ka pagawean (RTW) sanggeus Listing gering. Sanajan kitu, LBP oge hiji masalah penting dina kasehatan Mikrobiologi alatan incapacity pakait keur gawe, leungitna produktivitas, sarta cuti gering. Sababaraha tungtunan, atawa bagian tina tungtunan, ayeuna geus diterbitkeun kaayaan masalah husus tina manajemen dina setting kasehatan Mikrobiologi. Kusabab buktina internasional, éta bakal diperkirakeun yén rekomendasi tina tungtunan Mikrobiologi béda pikeun LBP bakal jadi leuwih atawa kirang sarupa. Sanajan kitu, teu jelas naha tungtunan minuhan kriteria kualitas ditarima ayeuna.

Tulisan ieu sacara kritis ngira-ngira pedoman padamelan anu sayogi pikeun ngatur LBP sareng ngabandingkeun penilaian sareng saran manajeménna.

Messages utama

Di sagala rupa nagara, tungtunan kaséhatan Mikrobiologi anu dikaluarkeun pikeun ngaronjatkeun manajemen nyeri deui low dina konteks Mikrobiologi.
Cacat umum tina tungtunan ieu ngeunaan henteuna pamariksaan éksternal anu leres dina prosés pangwangunan, kurangna perhatian kana halangan organisasi sareng implikasi biaya, sareng kurangna inpormasi ngeunaan kamerdikaan éditor sareng pamekar.
Sacara umum, saran assessment dina tungtunan diwangun ku triage diagnostik, screening pikeun umbul beureum jeung masalah neurological, sarta identifying poténsi psychosocial jeung halangan gaw pikeun recovery.
Aya kasapukan umum dina nasehat yén nyeri deui low mangrupakeun kaayaan timer ngawatesan sarta yén sésana dina karya atawa mimiti (bertahap) balik deui ka pagawean, upami diperlukeun ku tugas dirobah, kudu wanti tur didukung.

métode

Pedoman ngeunaan manajemén kaséhatan Mikrobiologi LBP dicandak tina file pribadi pangarang. Dimeunangkeun ieu dipariksa ku pilarian Medline ngagunakeun kecap konci nyeri deui low, tungtunan, sarta Mikrobiologi nepi ka Oktober 2001, sarta komunikasi pribadi jeung ahli dina widang. Kabijakan kedah nyumponan kritéria inklusi ieu:

Tungtunan aimed dina menata pagawe kalayan LBP (dina setélan kasehatan Mikrobiologi atawa alamat masalah Mikrobiologi) atawa bagian misah tina kawijakan anu diurus topik ieu.
Tungtunan sayogi dina basa Inggris atanapi Walanda (atanapi ditarjamahkeun kana basa ieu).

Kriteria pangaluaran nya éta:

Tungtunan ngeunaan pencegahan primér (nyaéta, pencegahan sateuacan awal gejala) LBP anu aya hubunganana sareng padamelan (contona, paréntah angkat pikeun pagawé).
tungtunan klinis keur manajemen LBP dina miara primér. [2]

Kualitas tungtunan nu kaasup ieu appraised ngagunakeun instrumen AGREE, alat generik dirancang utamana pikeun mantuan pamekar guideline jeung pamaké assess kualitas metodologis tungtunan prakték klinis.[3]

Instrumen AGREE nyadiakeun kerangka pikeun meunteun kualitas dina 24 item (tabel 1), masing-masing dipeunteun dina skala opat titik. Operasionalisasi lengkep sayogi dina www.agreecollaboration.org.

Dua reviewers (BS jeung HH) bebas dipeunteun kualitas tungtunan lajeng patepung ngabahas disagreements sarta ngahontal konsensus dina ratings. Nalika aranjeunna teu satuju, hiji reviewer katilu (MvT) reconciled béda sésana sarta mutuskeun dina ratings. Pikeun ngagampangkeun analisis dina ulasan ieu, ratings dirobih kana variabel dikotomis naha unggal item kualitasna atanapi henteu kapendak.

Rekomendasi penilaian diringkeskeun sareng dibandingkeun sareng saran ngeunaan saran, perlakuan, sareng strategi balik deui ka padamelan. Pedoman anu dipilih satuluyna dicirian sareng dihontal ngeunaan panitia pedoman, presentasi prosedur, kelompok sasaran, sareng sajauh mana rekomendasi dumasar kana bukti ilmiah anu sayogi. Sadaya inpormasi ieu dicandak langsung tina pedoman anu diterbitkeun.

implikasi Sarat jeung Kaayaan

Manajemén nyeri deui low dina kasehatan Mikrobiologi kedah nuturkeun tungtunan dumasar-bukti.
tungtunan Mikrobiologi hareup pikeun menata nyeri deui lemah sareng apdet tungtunan maranéhanana kudu mertimbangkeun kriteria keur ngembangkeun ditangtoskeun, palaksanaan, sarta evaluasi deukeut sakumaha ngusulkeun ku kolaborasi satuju.

Results

Pilihan ngeunaan Studi

pilarian kami kapanggih sapuluh tungtunan, tapi opat anu kaasup sabab diurus manajemen LBP dina perawatan primér, [15] anu aimed di hidayah karyawan gering-didaptarkeun sacara umum (teu husus LBP), [16] anu dimaksudkeun pikeun pencegahan primér LBP jam gawé, [17] atawa éta henteu sadia dina basa Inggris atawa Walanda.[18] Pilihan ahir, ku kituna, diwangun ku genep tungtunan di handap ieu, didaptarkeun dumasar tanggal kaluaran:

(1) Kanada (Quebec). Pendekatan ilmiah pikeun penilaian sareng ngokolakeun gangguan tulang tonggong anu aya hubunganana sareng kagiatan. A monograph pikeun clinicians. Laporan tina Quebec Tugas Force on Gangguan tulang tonggong. Quebec Kanada (1987).[4]

(2) Australia (Victoria). Tungtunan pikeun manajemén karyawan kalayan nyeri deui low compensable. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996).[5] (Ieu pérsi révisi tina pedoman anu dikembangkeun ku South Australian WorkCover Corporation dina Oktober 1993.)

(3) Amérika Serikat. Pedoman Praktek Kedokteran Pekerjaan. Amérika College of Mikrobiologi jeung Kedokteran Lingkungan. AS (1997).[6]

(4) Selandia Anyar

(a) Aktif jeung digawé! Ngatur nyeri deui akut low di gaw. Kacilakaan Compensation Corporation sarta Komite Kaséhatan Nasional. Selandia Anyar (2000).[7]

(b) Pituduh pasien pikeun manajemén nyeri deui akut. Kacilakaan Compensation Corporation sarta Komite Kaséhatan Nasional. Selandia Anyar (1998).[8]

(c) Assess umbul konéng psychosocial dina nyeri deui low akut. Kacilakaan Compensation Corporation sarta Komite Kaséhatan Nasional. Selandia Anyar (1997).[9]

(5) Walanda. Guideline Walanda pikeun ngatur médis Mikrobiologi karyawan kalayan nyeri deui low. Asosiasi Kedokteran Pekerjaan Walanda (NVAB). Walanda (1999).[10]

(6) Inggris

(a) Tungtunan kaséhatan Mikrobiologi pikeun ngatur nyeri deui low di saran poko gawé. Fakultas Kedokteran Pekerjaan. Inggris (2000).[11]

(b) Pedoman kaséhatan Mikrobiologi pikeun ngatur nyeri deui low di brosur karya pikeun praktisi. Fakultas Kedokteran Pekerjaan. Inggris (2000).[12]

(c) Tungtunan kaséhatan Mikrobiologi pikeun ngatur nyeri deui low di review bukti karya. Fakultas Kedokteran Pekerjaan. Inggris (2000).[13]

(d) Buku Balik, Kantor Alat Tulis. Inggris (1996).[14]

Dua tungtunan (4 jeung 6) teu bisa dievaluasi bebas tina dokumén tambahan nu aranjeunna nujul (4bc, 6bd), jadi dokumén ieu ogé kaasup dina resensi.

Pangajen ti Quality tina Pedoman

Mimitina, aya kasapukan antara dua reviewers ngeunaan 106 (77%) tina 138 ratings item. Saatos dua rapat, konsensus dihontal pikeun sadayana kecuali opat barang, anu diperyogikeun ku pamariksaan katilu. tabél 1 presents ratings final.

Kabéh tungtunan kaasup dibere pilihan béda pikeun ngatur LBP dina kaséhatan Mikrobiologi. Dina lima tina genep kawijakan, tujuan sakabéh prosedur anu eksplisit dijelaskeun, [46, 1014] pamaké target tina sistem anu jelas didefinisikeun, [514] saran konci gampang diidentipikasi anu kaasup, [4, 614] atawa review kritis. kriteria dibere keur kaperluan monitoring jeung audit.[49, 1114]

Hasil tina pangajen AGREE némbongkeun yén euweuh tungtunan dibayar perhatian cukup ka halangan organisasi poténsial jeung implikasi ongkos dina ngalaksanakeun saran. Éta ogé henteu écés pikeun sadaya tungtunan anu kalebet naha éta éditorial bébas tina badan dana sareng naha aya konflik kapentingan pikeun anggota komite pamekaran pedoman atanapi henteu. Salajengna, éta henteu écés pikeun sadaya tungtunan naha para ahli parantos marios kabijakan éta sateuacan diterbitkeun. Ngan ukur pedoman Inggris anu jelas ngajelaskeun metode anu dianggo pikeun ngarumuskeun rekomendasi sareng nyayogikeun pikeun ngapdet pendekatan.[11]

Ratings tabel 1 tina Pedoman Kaséhatan Mikrobiologi

Ngembangkeun tina Pedoman

Méja 2 presents informasi tukang dina prosés ngembangkeun éta pedoman.

Sasaran pangguna pikeun pedoman éta nyaéta dokter sareng panyadia kasehatan sanés dina widang kasehatan padamelan. Sababaraha kawijakan ogé diarahkeun ka informing dunungan, pagawe [68, 11, 14], atawa anggota organisasi museurkeun kaséhatan pagawean.[4] Padoman Walanda ngan ukur disasarkeun ka dokter kaséhatan padamelan.[10]

Panitia pedoman anu tanggung jawab pikeun ngembangkeun pedoman umumna multidisiplin, kalebet disiplin sapertos epidemiologi, ergonomi, fisioterapi, prakték umum, ubar padamelan, terapi padamelan, ortopedi, sareng wawakil asosiasi pengusaha sareng serikat pekerja. wawakil Chiropractic na osteopathic éta dina panitia guideline tina tungtunan Selandia Anyar.[79] Pasukan tugas Quebec (Kanada) ogé kalebet wawakil ubar rehabilitasi, reumatologi, ékonomi kaséhatan, hukum, bedah saraf, rékayasa biomekanik, sareng élmu perpustakaan. Sabalikna, panitia pedoman pedoman Walanda ngan ukur diwangun ku dokter padamelan.[10]

Tungtunan ieu dikaluarkeun salaku dokumén misah, [4, 5, 10] salaku bab dina buku ajar, [6] atawa salaku sababaraha dokumén saling patali.[79, 1114]

Inggris, [13] AS, [6] jeung Kanada[4] tungtunan nyadiakeun informasi ngeunaan strategi pilarian dilarapkeun ka idéntifikasi literatur relevan jeung timbangan bukti. Di sisi séjén, tungtunan Walanda[10] jeung Australia[5] ngarojong saran maranéhanana ngan ku rujukan. Pedoman Selandia Anyar henteu nunjukkeun hubungan langsung antara saran sareng masalah [79]. Nu maca dirujuk kana literatur séjén pikeun inpormasi latar.

Méja 2 Émbaran Latar tina Pedoman

Méja 3 Pedoman Mikrobiologi saran

Méja 4 Pedoman Mikrobiologi saran

Populasi sabar jeung saran diagnostik

Sanajan sagala tungtunan fokus kana pagawe kalawan LBP, ieu mindeng can écés naha maranéhna diurus LBP akut atawa kronis atawa duanana. LBP akut sareng kronis sering henteu ditetepkeun, sareng titik cut-off dipasihkeun (contona, <3 bulan). Biasana teu jelas naha ieu nujul kana awal gejala atanapi henteuna damel. Tapi, guideline Kanada ngenalkeun sistem klasifikasi (akut/subakut/kronis) dumasar kana distribusi klaim gangguan tulang tonggong dumasar kana waktu saprak henteuna ti pagawean.[4]

Kabéh tungtunan dibédakeun LBP husus sarta non-spésifik. LBP spésifik masalah kaayaan bandéra beureum berpotensi serius kawas fractures, tumor, atawa inféksi, jeung tungtunan Walanda sarta Inggris ogé ngabedakeun sindrom radicular atawa nyeri akar saraf.[1013] Sadaya prosedur konsisten dina rekomendasi pikeun nyandak riwayat klinis sareng ngalaksanakeun pamariksaan fisik, kalebet saringan neurologis. Dina kasus anu disangka patologi khusus (umbul beureum), pamariksaan sinar-x disarankeun ku kalolobaan pedoman. Salaku tambahan, Selandia Anyar sareng pedoman AS ogé nyarankeun pamariksaan x-ray nalika gejala henteu ningkat saatos opat minggu. nu sabar jeung LBP (béda ti sagala indikasi klinis).[6]

Paling tungtunan dianggap faktor psychosocial salaku umbul konéng salaku halangan pikeun recovery nu panyadia Podomoro kedah alamat. The Selandia Anyar [9] jeung tungtunan UK [11, 12] eksplisit didaptarkeun faktor jeung ngusulkeun patarosan pikeun ngaidentipikasi maranéhanana umbul konéng psychosocial.

Kabéh tungtunan kajawab pentingna tina sajarah klinis identifying faktor gaw fisik sarta psychosocial relevan pikeun LBP, kaasup tungtutan fisik gawé (penanganan manual, ngangkat, bending, twisting, sarta paparan ka Geter sakabeh-awak), kacilakaan atawa tatu, sarta ditanggap kasusah. dina mulang ka padamelan atanapi hubungan di tempat damel. Pedoman Walanda jeung Kanada ngandung saran pikeun ngalaksanakeun panalungtikan di tempat gawé[10] atawa meunteun kaahlian gawé lamun diperlukeun.[4]

Kasimpulan saran pikeun Penilaian of LBP

triage diagnostik (LBP non-spésifik, sindrom radicular, LBP husus).
Ngaluarkeun bandéra beureum sareng saringan saraf.
Identipikasi faktor psychosocial na halangan potensial pikeun recovery.
Identipikasi faktor gaw (fisik jeung psychosocial) anu bisa jadi pakait jeung masalah LBP na balik deui ka jalan.
Pamariksaan X-Ray diwatesan pikeun kasus anu disangka tina patologi khusus.

Saran Ngeunaan Émbaran na Saran, perlakuan, jeung Balik deui ka Gawé Strategi

Paling tungtunan dianjurkeun reassuring pagawe sarta nyadiakeun informasi ngeunaan alam timer watesan LBP sarta ramalan alus. Dorongan balik deui ka kagiatan biasa sabisa-bisa sering disarankan.

Luyu sareng rekomendasi pikeun balik deui ka kagiatan biasa, sadaya tungtunan ogé negeskeun pentingna uih deui damel gancang-gancang, sanaos aya sababaraha LBP sareng, upami diperyogikeun, mimitian ku tugas anu dirobih dina kasus anu langkung parah. Kawajiban damel teras tiasa dironjatkeun bertahap (jam sareng tugas) dugi ka total uih deui ka padamelan. Pedoman AS sareng Walanda nyayogikeun jadwal waktos anu lengkep pikeun uih deui damel. Pendekatan Walanda ngajukeun balik deui ka pagawean dina dua minggu kalayan adaptasi tugas lamun diperlukeun.[10] Sistem Walanda ogé negeskeun pentingna manajemén waktu-kontingén ngeunaan balik gawé.[10] The guideline AS diusulkeun unggal usaha pikeun ngajaga sabar dina tingkat maksimum aktivitas, kaasup kagiatan gawé; targét pikeun durasi cacad dina hal mulang ka pagawéan dibéré 02 poé kalayan tugas dirobah sarta 714 poé lamun tugas dirobah teu dipaké / sadia.[6] Béda sareng anu sanés, pedoman Kanada nyarankeun uih deui damel nalika gejala sareng larangan fungsional parantos ningkat.[4]

Pilihan perlakuan pangseringna dianjurkeun dina sakabéh tungtunan kaasup éta: nginum obat pikeun relief nyeri, [5, 7, 8] program latihan bertahap kutang, [6, 10] sarta rehabilitasi multidisciplinary.[1013] Pedoman AS nyarankeun rujukan dina dua minggu ka program latihan anu diwangun ku latihan aérobik, latihan udar pikeun otot batang, sareng kuota latihan.[6] Padoman Walanda nyarankeun yén lamun euweuh kamajuan dina dua minggu henteuna gawé, pagawé kudu disebut program aktivitas gradasi (saeutik demi saeutik ngaronjatkeun latihan) jeung, lamun teu aya perbaikan ku opat minggu, ka program rehabilitasi multidisipliner.[10 ] Pedoman Inggris nyarankeun yén pagawé anu sesah balik deui ka tugas padamelan biasa ku 412 minggu kedah dirujuk kana program rehabilitasi aktip. Program rehabilitasi ieu kedah kalebet pendidikan, ngajamin sareng naséhat, program latihan sareng kabugaran anu progresif, sareng manajemén nyeri dumasar kana prinsip paripolah; eta kudu study dina setting Mikrobiologi jeung diarahkeun pageuh ka arah mulang ka pagawean.[11-13] Daptar éksténsif ngeunaan pilihan perlakuan mungkin dibere dina tungtunan Kanada jeung Australia [4, 5], sanajan lolobana ieu teu dumasar. dina bukti ilmiah.

Kasimpulan saran Ngeunaan Émbaran, Saran, Balik deui ka Gawé Ukuran, sarta perlakuan dina Gagah sareng LBP

Nengtremkeun ati pagawe sarta nyadiakeun informasi nyukupan ngeunaan alam timer ngawatesan LBP sarta ramalan alus.
Nyarankeun worker pikeun neruskeun kagiatan biasa atawa balik ka latihan rutin sarta digawé pas mungkin, sanajan aya sababaraha nyeri.
Paling pagawe kalayan LBP balik deui ka tugas leuwih atawa kirang biasa rada gancang. Pertimbangkeun adaptasi samentara tina tugas gawé (jam/tugas) ngan lamun perlu.
Nalika pagawe gagal balik deui ka pagawean dina 212 minggu (aya variasi considerable dina skala waktu dina tungtunan béda), tingal aranjeunna ka program latihan laun ngaronjatkeun, atawa rehabilitasi multidisiplin (latihan, atikan, nengtremkeun ati, sarta manajemén nyeri handap prinsip behavioral). ). Ieu program rehabilitasi
kudu study dina setting Mikrobiologi.

diskusi

Manajemén LBP dina setting kaséhatan Mikrobiologi kedah alamat hubungan antara keluhan deui low jeung gawe sarta ngamekarkeun strategi aimed di balik aman pikeun digawé. Tinjauan ieu ngabandingkeun pedoman kaséhatan padamelan anu sayogi ti sababaraha nagara. Kabijakan jarang diindeks dina Medline, janten nalika milarian pedoman, urang kedah ngandelkeun file pribadi sareng komunikasi pribadi.

Kualitas Aspék jeung Prosés Development tina Pedoman

The assessment ku alat satuju [3] némbongkeun sababaraha béda dina kualitas éta pedoman reviewed, nu bisa sabagean nembongkeun variasi kaping pembangunan na ieu publikasi tina tungtunan dina. The guideline Kanada, contona, ieu diterbitkeun dina 1987 jeung guideline Australia di 1996. [4, 5] The tungtunan séjén leuwih panganyarna na diasupkeun basa bukti leuwih luas jeung deui nepi ka metodologi guideline titimangsa.

Sababaraha flaws umum patali jeung prosés ngembangkeun éta pedoman anu ditémbongkeun ku assessment ku alat satuju. Firstly, hal anu penting sangkan jelas naha guideline hiji editorially bebas tina awak waragad, sarta naha aya konflik of interest pikeun anggota panitia guideline. Euweuh sahiji tungtunan kaasup jelas dilaporkeun isu ieu. Salajengna, dilaporkeun review éksternal anu guideline ku ahli klinis na metodologis saméméh ieu publikasi ieu ogé kurang dina sakabéh tungtunan kaasup di review ieu.

Sababaraha tungtunan disadiakeun informasi komprehensif dina cara literatur relevan ieu searched tur ditarjamahkeun kana saran. [4, 6, 11, 13] tungtunan lianna dirojong saran ku cara rujukan, [5, 7, 9, 10] Tapi ieu teu ngidinan assessment tina katahanan tungtunan atanapi saran maranéhanana.

Tungtunan gumantung kana bukti ilmiah, nu robah dumasar kana waktu, sarta eta geus ngahalangan nu ngan hiji guideline disadiakeun pikeun update hareup. [11, 12] kamungkinan aya apdet rencanana keur tungtunan lianna tapi maranéhna teu eksplisit nyatakeun (jeung Sabalikna nyarios aya bakal kahareup update teu hartosna éta bakal sabenerna lumangsung). kurangna ieu ngalaporkeun ogé bisa nahan bener keur lianna satuju kriteria nu urang dipeunteun négatif. Pamakéan satuju kerangka salaku panungtun pikeun duanana ngembangkeun sarta ngalaporkeun tina tungtunan kedah ngabantu pikeun ngaronjatkeun kualitas tungtunan hareup.

Assessment sarta Ngokolakeun LBP

Prosedur diagnostik anu disarankeun dina pedoman kaséhatan padamelan umumna sami sareng rekomendasi pedoman klinis, [2] sareng, sacara logis, bédana utama nyaéta tekenan kana alamat masalah padamelan. Metodeu dilaporkeun pikeun alamat faktor gaw dina assessment of LBP tina worker individu prihatin idéntifikasi tugas hésé, faktor résiko, jeung halangan pikeun balik deui ka pagawean ku sajarah Mikrobiologi. Jelas, halangan-halangan ieu pikeun balik deui ka pagawéan henteu ngan ukur mangaruhan faktor beban fisik, tapi ogé masalah-masalah psikososial anu aya hubunganana sareng tanggung jawab, gawé bareng sareng rekan kerja, sareng suasana sosial di tempat damel.[10] Screening pikeun gawé patali umbul konéng psychosocial bisa mantuan pikeun ngaidentipikasi maranéhanana pagawe anu di resiko keur nyeri kronis sarta cacad.[1113]

A fitur berpotensi penting tina tungtunan éta maranéhanana éta konsisten ngeunaan saran maranéhna pikeun nengtremkeun ati nu pagawe kalayan LBP, sarta pikeun ngarojong sarta rojongan mulang ka dianggo sanajan kalawan sababaraha gejala persisting. Aya konsensus umum nu paling pagawe teu kudu nungguan nepi ka aranjeunna tos rengse bébas tina nyeri saméméh balik ka jalan. The béréndélan tina pilihan perlakuan disadiakeun ku tungtunan Kanada tur Australia bisa ngagambarkeun kurangna bukti dina wayah éta, [4, 5] ninggalkeun pamaké tina tungtunan pikeun milih keur diri. Eta kitu, questionable naha béréndélan sapertos bener nyumbang kana ningkat perawatan, sarta di saran guideline view urang kudu dumasar kana bukti ilmiah sora.

AS, Walanda, jeung UK tungtunan Mikrobiologi [6, 1013] nyarankeun yén perlakuan multidisciplinary aktip nyaéta campur paling ngajangjikeun pikeun mulang ka pagawean, sarta ieu dirojong ku bukti kuat ti RCTs.[19, 20] Sanajan kitu, leuwih panalungtikan masih kénéh. diperlukeun pikeun ngaidentipikasi eusi optimum jeung inténsitas maranéhanana bungkusan perlakuan.[13, 21]

Sanajan sababaraha bukti pikeun kontribusi faktor gaw dina etiology of LBP, [22] pendekatan sistematis pikeun adaptasi gaw anu kurang, sarta teu ditawarkeun salaku saran dina tungtunan. Panginten ieu nunjukkeun kurangna kapercayaan kana bukti ngeunaan dampak sakabéh faktor gaw, kasusah narjamahkeun kana pedoman praktis, atanapi kusabab masalah ieu dibingungkeun sareng panerapan lokal (anu ditunjuk dina pedoman Inggris [11]). Bisa jadi yén intervensi ergonomics partisipatif, nu proposes consultations kalawan worker, dunungan, sarta hiji ergonomist, bakal tétéla jadi intervénsi balik gawé mangpaat.[23, 24] Nilai poténsi meunang sakabéh pamaén onside[25, 1113]. XNUMX] ditekenkeun dina tungtunan Walanda sareng Inggris, [XNUMX] tapi évaluasi salajengna ngeunaan pendekatan ieu sareng palaksanaanna diperyogikeun.

Ngembangkeun Pedoman Future di Mikrobiologi Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan

Tujuan review ieu méré duanana tinjauan sarta pangajen kritis tungtunan Mikrobiologi keur manajemen LBP. The pangajen kritis tina tungtunan anu dimaksud pikeun mantuan ngembangkeun hareup langsung jeung apdet rencanana tina tungtunan. Dina widang masih munculna tina métodologi guideline anggap we sadayana inisiatif kaliwat sakumaha laudable; kami ngakuan butuh hidayah klinis, sareng ngahargaan nu tungtunan pamekar moal bisa ngadagoan hasil panalungtikan nyadiakeun sagala metodologi tur bukti diperlukeun. Sanajan kitu, aya kamar pikeun perbaikan jeung tungtunan tur apdet kahareup kudu mertimbangkeun kriteria keur ngembangkeun ditangtoskeun, palaksanaan, sarta evaluasi tungtunan sakumaha ngusulkeun ku satuju kolaborasi.

Palaksanaan tungtunan téh saluareun ruang lingkup resensi ieu, tapi ieu dicatet yén taya sahiji dokumén guideline husus digambarkeun strategi palaksanaan, tah eta anu pasti naon extent mungkin geus ngahontal éta grup udagan, jeung épék naon nu bisa geus miboga . Ieu bisa jadi hiji aréa fruitful pikeun panalungtikan salajengna.

Pisan ayana tungtunan kaséhatan Mikrobiologi ieu nunjukeun yen aya tungtunan klinis perawatan primér pikeun LBP2 dianggap pantes atawa cukup pikeun kasehatan Mikrobiologi. Aya persepsi anu jelas sacara internasional yén kabutuhan padamel anu ngalaman nyeri deui sacara intrinsik dikaitkeun kana rupa-rupa masalah padamelan anu henteu katutupan ku pedoman perawatan primér biasa sareng, akibatna, prakték. Naon emerges éta, sanajan flaws metodologis, perjangjian considerable dibuktikeun dina sauntuyan strategi kaséhatan Mikrobiologi dasar pikeun menata worker kalawan nyeri deui, sababaraha nu inovatif tur tangtangan pintonan saméméhna diayakeun. Aya kasapukan dina pesen fundamental yen leungitna gawé berkepanjangan téh detrimental, sarta yén balik gawé mimiti kudu wanti na facilitated; teu perlu ngadagoan resolusi gejala lengkep. Sanajan strategi dianjurkeun rada rupa-rupa, aya perjangjian considerable dina nilai reassurance positif sarta nasehat, kasadiaan (samentara) karya dirobah, alamat faktor gaw (meunang sakabéh pamaén onside), sarta rehabilitasi pikeun pagawe ngabogaan kasusah balik ka pagawean.

Acknowledgments

Ulikan ieu dirojong ku Kaséhatan Kamanusaan sarta Studi asuransi Déwan Walanda (CVZ), dibere DPZ euweuh. 169 / 0, Amstelveen, Walanda. JB Staal ayeuna gawe di Departemen Epidemiology, Maastricht Universitas, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Walanda. W van Mechelen oge bagian tina Center Panalungtikan on Kagiatan fisik, Gawé sarta Kaséhatan, Awak @ karya TNO-VUmc.

Kasimpulanana, gejala nyeri deui low mangrupakeun salah sahiji isu kaséhatan paling umum pakait sareng tatu karya. Kusabab eta, sababaraha tungtunan kaséhatan Mikrobiologi geus ngadegkeun keur manajemen nyeri deui low. perawatan Chiropractic, diantara métode perlakuan sejen, bisa jadi garapan dina raraga mantuan nu manggihan relief sabar ti LBP maranéhanana. Saterusna, artikel di luhur nunjukkeun kasalametan sarta efektivitas rupa-rupa tradisional ogé pilihan perlakuan alternatif dina diagnosis, pengobatan sarta pencegahan rupa-rupa kasus nyeri deui low. Sanajan kitu, studi panalungtikan satuluyna anu diperlukeun guna leres nangtukeun efisiensi unggal metoda pengobatan individu. Émbaran referenced ti Puseur Nasional pikeun émbaran Biotéhnologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami geus dugi ka chiropractic ogé mun tatu jeung kaayaan tulang tonggong. Keur ngabahas materi palajaran, mangga ngarasa Luncat nanya Dr. Jiménez atanapi ngahubungan kami di 915-850-0900 .

Curated ku Dr. Alex Jiménez

Topik tambahan: Balik Pain

Numutkeun statistik, ngadeukeutan 80% tina jalma bakal ngalaman gejala nyeri deui sahenteuna sakali sakuliah lifetimes maranéhanana. nyeri deui mangrupakeun keluhan umum nu bisa hasil alatan rupa-rupa tatu jeung / atawa kaayaan. Mindeng kali, anu degeneration alam tina tulang tonggong jeung umur bisa ngabalukarkeun deui nyeri. cakram Herniated lumangsung nalika lemes, gél-kawas Puseur tina hiji disc intervertebral ngadorong ngaliwatan hiji cimata di sakurilingna, ring luar miboga kartilage, compressing na irritating akar saraf. herniations disc ilahar lumangsung sapanjang deui handap, atawa lumbar tulang tonggong, tapi maranéhna bisa ogé lumangsung sapanjang tulang tonggong cervical, atawa beuheung. The impingement tina saraf kapanggih dina low deui alatan tatu jeung / atawa hiji kaayaan aggravated bisa ngakibatkeun gejala sciatica.

gambar blog ngeunaan kartun paperboy warta badag

Tambahan topik penting: sirah Pain Treatment

Jejer MORE: tambahan tambahan: El Paso, TX | atlit

kosong

Rujukan

1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Panilitian biaya-tina-panyakit nyeri deui di Walanda. Nyeri 1995; 62: 233.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. tungtunan klinis keur manajemen nyeri deui low dina miara primér: hiji internasional
ngabandingkeun. Tulang tonggong 2001; 26: 2504--14.
3. Kolaborasi satuju. Penilaian Panilitian Pedoman &
Meunteun Tambo Minangkabau, www.agreecollaboration.org.
4. Wo Spitzer, duruk FE, pendekatan ilmiah Dupuis M. ka
penilaian sareng manajemen gangguan tulang tonggong anu aya hubunganana sareng kagiatan. Monograf pikeun dokter. Laporan Angkatan Tugas Quebec ngeunaan Gangguan tulang tonggong. Tulang tonggong 1987; 12 (sup 7S): 1--59.
5. Victoria WorkCover Otoritas. Tungtunan pikeun manajemén karyawan jeung compensable nyeri deui low. Melbourne: Victoria WorkCover Otoritas, 1996.
6. Harris JS. tungtunan prakték ubar Mikrobiologi. Beverly, MA: OEM Pencét, 1997.
7. Kacilakaan Compensation Corporation sarta Komite Kaséhatan Nasional. Aktif jeung gawe! Ngatur nyeri deui low akut di gaw nu. Wellington, Selandia Anyar, 2000.
8. Kacilakaan Compensation Corporation sarta Komite Kaséhatan Nasional, Departemen Kaséhatan. Buku sabar kana manajemén nyeri deui low akut. Wellington, Selandia Anyar, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. Pitunjuk pikeun nganilai umbul konéng psikososial dina nyeri tonggong akut. Faktor résiko pikeun cacad jangka panjang sareng kaleungitan padamelan. Wellington, Selandia Anyar, Rehabilitasi kacilakaan & Kompensasi Asuransi Corporation Selandia Anyar sareng Panitia Kaséhatan Nasional, 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (Belanda Association of Mikrobiologi Kedokteran, NVAB). Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers patepung lage-rugklachten. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [Guideline Walanda keur manajemen médis Mikrobiologi karyawan jeung nyeri deui low]. April 1999.
11. Carter JT, Birell LN. Pitunjuk kasihatan padamelan pikeun ngatur nyeri punggung handap dina rekomendasi perusahaan. London: Fakultas Kedokteran Pakasaban, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Pitunjuk kasihatan padamelan pikeun ngatur nyeri tonggong low di tempat kerja pikeun praktisi. London: Fakultas Kedokteran Pakasaban, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Pitunjuk kasihatan padamelan pikeun ngatur nyeri punggung handap dina ulasan kerja. Pendudukan Med 2001; 51: 124--35.
14. Roland M, et al. Buku deui. Norwich: The Alat tulis Kantor, 1996.
15. ICSI. guideline kasehatan. Sawawa nyeri deui low. Institute pikeun klinis Systems Pamaduan, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. Ringkesan kawijakan CMA: Peran dokter dina ngabantosan pasién balik damel saatos gering atanapi cilaka. CMAJ 1997; 156: 680A 680C.
17. Yamamoto S. Pitunjuk ngeunaan pencegahan tempat damel tina nyeri tonggong low. Bewara biro standar kuli, No. 57. Kaséhatan Industri 1997; 35: 143--72.
18. INSERM. Les Lombalgies en lingkungan professionel: quel facteurs de risque et quelle pencegahan? [Nyeri Low deui di gaw di: faktor résiko sarta pencegahan]. Paris: les édisi INSERM, Synthese bibliographique sadar a la demande de la CANAM, 2000.
19. Lindstro? M I, Ohlund C, Eek C, dkk. Pangaruh aktivitas gradasi ka pasién anu nyerieun punggung handap subakut: panilitian klinis prospektif acak kalayan pendekatan perilaku operan-kahanan. Terapi Fisik 1992; 72: 279--93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, dkk. Rehabilitasi biopsychosocial multidisiplin pikeun nyeri deui handap subakut dina déwasa umur digawé: tinjauan sistematis dina kerangka Grup Tinjauan Kolaborasi Balik Cochrane. Tulang tonggong 2001; 26: 262--9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, dkk. Intervensi balik deui-damel pikeun nyeri low deui: tinjauan deskriptif ngeunaan eusi sareng konsep mékanisme damel. Olahraga Med 2002; 32: 251--67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, dkk. Beban fisik nalika damel sareng waktos luang salaku faktor résiko nyeri punggung. Scand J Work Environ Health 1999; 25: 387--403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, dkk. Percobaan klinis acak dumasar populasi dina manajemén nyeri deui. Tulang tonggong 1997; 22: 2911--18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, dkk. Palaksanaan program érgonomis partisipatif dina rehabilitasi padamelan anu sangsara ku nyeri deui subakut. Appl Ergon 2001; 32: 53--60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, dkk. Nyegah cacad tina nyeri-patukang tonggong anu aya hubunganana sareng padamelan. Bukti anyar masihan harepan énggal-énggal upami urang tiasa nyandak sadaya pamaén tibalik. CMAJ 1998; 158: 1625--31.

Tutup akordion

Manipulasi tulang tonggong vs mobilisasi keur Cervicogenic Rieut di El Paso, TX

by spinedoctors | Chiropractic, beuheung Pain, Randomized sidang dikawasa

A lieur primér dicirikeun sakumaha nyeri sirah disababkeun ku gangguan lieur sorangan. Tilu rupa gangguan lieur primér ngawengku, sirah, Tegangan-tipe headaches na headaches klaster. nyeri sirah mangrupakeun gejala nyeri na debilitating nu ogé bisa lumangsung sakumaha hasil tina ngabalukarkeun kaayaan sejen. A lieur sekundér dicirikeun sakumaha nyeri sirah nu lumangsung alatan hiji tatu jeung / atawa kaayaan. A misalignment tulang tonggong, atanapi subluxation, sapanjang tulang tonggong cervical, atawa beuheung, ilahar pakait sareng rupa-rupa gejala rieut.

lieur Cervicogenic mangrupakeun lieur sekundér disababkeun ku hiji tatu jeung / atawa kaayaan mangaruhan struktur sabudeureun tina tulang tonggong cervical, atawa beuheung. Loba professional Podomoro bakal nyarankeun pamakéan ubar / pangobatan pikeun mantuan ngaronjatkeun lieur, kumaha oge, sababaraha pilihan perlakuan alternatif tiasa aman tur éféktif dipaké pikeun ngubaran headaches sekundér. Tujuan tina artikel di handap nya éta demonstrate dampak cervical na luhur manipulasi thoracic luhur versus mobilisasi jeung latihan di penderita lieur cervicogenic.

Upper cervical na luhur thoracic manipulasi versus mobilisasi jeung Latihan dina Pasén kalawan Cervicogenic Rieut: a Multi-Center Randomized klinis sidang

abstrak

latar: Sanajan interventions ilahar garapan, teu studi geus langsung dibandingkeun efektivitas manipulasi cervical na thoracic mun mobilisasi jeung latihan di individu kalawan lieur cervicogenic (CH). Tujuan pangajaran ieu pikeun ngabandingkeun efek manipulasi jeung mobilisasi jeung latihan di individu kalawan CH.
métode: Saratus sapuluh pamilon (n? =? 110) kalayan CH diacak pikeun nampi manipulasi serviks sareng toraks (n? =? 58) atanapi mobilisasi sareng latihan (n? =? 52). Hasil primér nyaéta inténsitas nyeri sirah sakumaha diukur ku Numeric Pain Rating Scale (NPRS). Hasil sékundér kalebet frékuénsi nyeri sirah, durasi nyeri sirah, cacad sakumaha diukur ku Index cacad beuheung (NDI), asupan pangobatan, sareng Global Rating of Change (GRC). Mangsa pangobatan nyaéta 4 minggu sareng penilaian tindak lanjut dina 1 minggu, 4 minggu, sareng 3 bulan saatos sési pangobatan awal. Tujuan utami diperiksa ku analisis modél campuran 2 arah varian (ANOVA), sareng kelompok perlakuan (manipulasi ngalawan mobilisasi sareng latihan) salaku antawis variabel mata pelajaran sareng waktos (garis dasar, 1 minggu, 4 minggu sareng 3 bulan) salaku dina variabel mata pelajaran.
Results: 2X4 ANOVA nunjukkeun yén jalma anu ngagaduhan CH anu nampi manipulasi serviks sareng toraksik ngalaman réduksi anu langkung ageung dina inténsitas nyeri sirah (p?
conclusions: Genep ka dalapan sesi ngeunaan cervical na luhur manipulasi thoracic luhur anu ditémbongkeun janten leuwih éféktif batan mobilisasi jeung latihan di penderita CH, jeung épék anu dijaga di 3 bulan.
pendaptaran sidang: NCT01580280 April 16, 2012.
Konci: lieur Cervicogenic, manipulasi tulang tonggong, mobilisasi, laju High amplitudo low dorong

Dr Jiménez Bodas Lambang

Wawasan Dr. Alex Jiménez urang

Dina babandingan pikeun lieur primér, kayaning sirah, Cluster lieur jeung tegangan-tipe lieur, lieur sekundér dicirikeun sakumaha nyeri sirah disababkeun ku geringna sejen atawa masalah fisik. Dina kasus lieur cervicogenic, anu ngabalukarkeun nyeri sirah téh alatan hiji tatu jeung / atawa kaayaan sapanjang tulang tonggong cervical jeung struktur sabudeureun na, kaasup nu vertebrae, Cakram intervertebral jeung jaringan lemes. Sajaba ti éta, loba professional Podomoro yakin yén lieur primér bisa dikaitkeun kalayan isu kaséhatan di tulang tonggong cervical, atawa beuheung. perlakuan lieur Cervicogenic kedah sasaran sumber gejala jeung eta bisa rupa-rupa gumantung kana sabar. perawatan Chiropractic utilizes pangaluyuan tulang tonggong jeung Manipulasi manual pikeun taliti balikkeun struktur aslina tur fungsi tina tulang tonggong, nulungan pikeun ngurangan setrés, jeung tekanan dina urutan pikeun ngaronjatkeun gejala rieut cervicogenic, diantara jenis séjén lieur. perawatan Chiropractic ogé bisa garapan pikeun mantuan mengobati headaches primér, kayaning migraines.

kasang tukang

Klasifikasi Internasional Sakit Gangguan ngartikeun nyeri sirah cervicogenic (CH) salaku, "nyeri sirah disababkeun ku gangguan tulang tonggong serviks sareng komponénna tulang, cakram, sareng / atanapi elemen jaringan lemes, biasana tapi henteu teras-terasan dibarengan ku nyeri beuheung." [1 ] (p.760) Prévalénsi CH parantos dilaporkeun antara 0.4 sareng 20% populasi sirah [2, 3], sareng saluhur 53% di pasién anu nyeri sirah saatos tatu whiplash [4]. Fitur dominan CH biasana kalebet: unilaterality tina nyeri sirah tanpa sisi-shift, elicitation tina nyeri sareng tekanan éksternal dina beuheung luhur ipsilateral, kisaran gerak serviks anu terbatas, sareng pemicu serangan ku sababaraha gerakan beuheung anu kagok atanapi berkelanjutan [4, 5].

Individu kalawan CH nu remen diperlakukeun kalayan terapi manipulatif tulang tonggong kaasup duanana mobilisasi jeung manipulasi [6]. mobilisasi tulang tonggong ngawengku slow rhythmical téhnik,, osilasi sedengkeun manipulasi ngawengku-laju luhur téknik dorong low-amplitudo. [7] Dina hiji review sistimatis panganyarna, Bronfort sareng kolega Anjeun dilaporkeun yén terapi manipulatif tulang tonggong (duanana mobilisasi jeung manipulasi) éta éféktif dina manajemen sawawa mibanda CH [8]. Sanajan kitu, aranjeunna henteu ngalaporkeun lamun manipulasi nyababkeun hasil punjul dibandingkeun mobilisasi keur manajemén populasi ieu.

Sababaraha studi parantos nalungtik pangaruh manipulasi tulang tonggong dina ngatur CH [9--13]. Haas dkk. [10] nalungtik efektivitas manipulasi serviks dina mata pelajaran sareng CH. Jull dkk. [11] nunjukkeun efektivitas perlakuan pikeun terapi manipulatif sareng / atanapi latihan dina ngatur CH. Nanging kelompok terapi manipulatif kalebet manipulasi sareng mobilisasi ku sabab éta teu tiasa ditangtoskeun upami pangaruh anu nguntungkeun mangrupikeun hasil tina manipulasi, mobilisasi atanapi kombinasi.

Sababaraha studi parantos nalungtik manpaat manipulasi ngalawan mobilisasi pikeun ngatur nyeri beuheung mékanis nganggo atanapi henteu nganggo latihan [14-16]. Nanging, henteu aya studi anu langsung ngabandingkeun pangaruh manipulasi versus mobilisasi sareng latihan di penderita CH. Mertimbangkeun résiko manipulasi manipulasi [17], penting pisan pikeun mastikeun naha manipulasi ngahasilkeun hasil anu langkung saé dibandingkeun sareng mobilisasi pikeun manajemén pasien kalayan CH. Kusabab kitu, tujuan sidang klinis acak ieu nyaéta pikeun ngabandingkeun pangaruh manipulasi versus mobilisasi sareng latihan di penderita CH. Kami hipotésis yén pasién anu nampi manipulasi salami periode pangubaran 4-minggu bakal ngalaman réduksi anu langkung ageung dina inténsitas nyeri sirah, frékuénsi nyeri sirah, lilana nyeri sirah, cacad, sareng asupan pangobatan dina 3 bulan nurutan tina pasien anu nampi mobilisasi cervixik sareng toraksik digabungkeun sareng latihan .

métode

peserta

Dina uji klinis acak multi-pusat ieu, penderita padeukeut sareng CH nampilkeun ka 1 ti 8 klinik terapi fisik rawat jalan ti sababaraha rupa lokasi geografis (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, Karolina Kidul) direkrut salami 29 bulan jaman (ti April 2012 dugi ka Agustus 2014). Pikeun penderita janten layak, aranjeunna kedah nampilkeun diagnosis CH numutkeun kriteria diagnostik anu dirévisi [5] dikembangkeun ku Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [5, 18, 19]. CH diklasifikasikeun numutkeun kriteria utama (henteu kaasup bukti anu dikonfirmasi ku blokade anesthetic diagnostik) sareng ciri nyeri sirah CHISG. Ku alatan éta, pikeun dilebetkeun kana panilitian, penderita kedah ningalikeun sadayana kriteria ieu: (1) unilaterality tina nyeri sirah tanpa sideshift, dimimitian dina beuheung posterior luhur atanapi wilayah oksipital, pamustunganana nyebar ka daérah oculofrontotemporal di sisi gejala, (2) nyeri dipicu ku gerakan beuheung sareng / atanapi posisi kagok anu ditanggung, (3) ngirangan kisaran gerak dina tulang tonggong serviks [20] (nyaéta, kirang ti atanapi sami sareng 32 "tina rotasi pasip katuhu atanapi kénca dina Tés Flexion-Rotation [21--23], (4) nyeri dihasilkeun ku tekanan éksternal sahenteuna tina salah sahiji sendi serviks luhur (C0-3), sareng (5) sedeng dugi parna, non-throbbing sareng non-lancinating nyeri. Salaku tambahan, pamilon kedah gaduh frékuénsi nyeri sirah sahenteuna 1 per minggu salami minimal 3 bulan, skor nyeri inténsitas nyeri sirah minimum dua poin (0--10 dina skala NPRS), skor cacad minimum 20% atanapi langkung ageung (nyaéta, 10 poin atanapi langkung luhur dina skala 0--50 NDI), sareng antara 18 sareng 65 ye rs umur.

Pasén anu kaasup lamun aranjeunna exhibited headaches primér séjén (ie, sirah, TTH), ngalaman ti headaches bilateral, atawa exhibited sagala umbul beureum (ie, tumor, narekahan, kasakit métabolik, rematik rheumatoid, osteoporosis, istirahat tekanan getih gede ti 140 / 90 mmhg, sajarah waktos nu dipanjangkeun pamakéan stéroid, jsb), dibere dua atawa leuwih positif tanda neurologic konsisten kalayan akar saraf komprési (lemah otot ngalibetkeun grup otot utama tina tungtungna luhur, sabagean gede hulu tungtungna jero urat refleks, atawa sabagean gede atawa sensasi bolos mun pinprick dina sagala tungtungna dermatome luhur), dibere ku diagnosis stenosis tulang tonggong cervical, exhibited gejala tungtungna luhur bilateral, tadi bukti involvement sentral saraf sistim (hyperreflexia, gangguan indrawi di leungeun, wasting otot intrinsik tina leungeun, unsteadiness salila leumpang , nystagmus, leungitna acuity visual, impaired sensasi raray, rasa dirobah, ayana refleks patologis es), miboga sajarah tatu whiplash dina minggu 6 saméméhna, geus bedah saméméh sirah atawa beuheung, kungsi narima perlakuan keur sirah atawa beuheung nyeri ti praktisi wae dina bulan saméméhna, kungsi narima terapi fisik atawa treatment chiropractic keur sirah atawa nyeri beuheung dina bulan 3 saméméhna, atawa kungsi pending peta légal ngeunaan sirah maranéhanana atawa nyeri beuheung.

Literatur panganyarna nunjukkeun yen nguji arteri cervical pre-manipulatif téh bisa nangtukeun jalma individu dina résiko tina komplikasi vascular ti manipulasi cervical [24, 25], sarta sagala gejala kauninga salila nguji pre-manipulatif bisa jadi aya hubungan parobahan aliran getih dina nu vertebral arteri [26, 27]. Lantaran kitu, pre-manipulatif nguji arteri cervical teu dipigawé dina ulikan ieu; kumaha oge, screening patarosan pikeun kasakit arteri cervical kungsi jadi [24, 28, 29] négatip. Ulikan ieu disatujuan ku institusional Review Board di Long Universitas Island, Brooklyn, NY. nalungtik ieu didaptarkeun di www.clinicaltrials.gov kalawan sidang identifier NCT01580280. Kabéh penderita anu informed yén maranéhna bakal nampa boh manipulasi atanapi mobilisasi jeung latihan lajeng disadiakeun idin informed saméméh enrollment maranéhanana dina pangajaran.

nyampurkeun Therapists

Dua belas therapists fisik (hartosna umur 36.6 taun, SD 5.62) ilubiung dina pangiriman pangobatan pikeun penderita dina pangajaran ieu. Aranjeunna ngagaduhan rata-rata 10.3 (SD 5.66, kisaran 3--20 taun) taun pangalaman klinis, sareng sadayana parantos réngsé program sertifikasi pascasarjana 60 jam anu kalebet latihan praktis dina téhnik manual kalebet panggunaan manipulasi serviks sareng toraks. Pikeun mastikeun sadaya pamariksaan, panilitian hasil, sareng prosedur pangobatan distandarkeun, sadaya ahli terapi fisik anu miluan diperyogikeun pikeun diajar manual prosedur operasi standar sareng ngiringan dina sési latihan 4 jam sareng panyidik utama.

Prosedur ujian

Sadaya pasién nyayogikeun inpormasi demografi, ngarengsekeun Angket Skrining Média Nyeri Leungit, sareng ngarengsekeun sababaraha ukuran laporan diri, dituturkeun ku riwayat standar sareng pamariksaan fisik dina garis awal. Ukuran laporan diri kalebet intensitas nyeri sirah diukur ku NPRS (0--10), NDI (0--50), frékuénsi nyeri sirah (jumlah dinten anu nyeri sirah dina minggu kamari), durasi nyeri sirah (total jam nyeri sirah dina panungtungan minggu), sareng asupan pangobatan (sababaraha kali pasién parantos nginum obat nyeri narkotika atanapi over-the-counter dina minggu kamari).

Ujian fisik standardized teu dugi ka, tapi kaasup ukuran C1-2 (atlanto-axial joint) katuhu pasip tur ditinggalkeun rotasi ROM ngagunakeun Flexion-Rotation Test (FRT). Reliabiliti antar-rater keur FRT geus kapanggih janten unggulan (ICC: 0.93; 95% CI: 0.87, 0.96) [30].

Ukuran hasilna

Ukuran hasil primér anu dianggo dina panilitian ieu nyaéta inténsitas nyeri sirah pasien sakumaha diukur ku NPRS. Pasién dipenta pikeun nunjukkeun intensitas rata-rata nyeri nyeri sirah saminggu katukang ngagunakeun skala 11-titik mimitian ti 0 (henteu aya rasa nyeri)) dugi ka 10 (nyeri anu teu tiasa dibayangkeun) dina dasar, 1-minggu, 1-bulan, sareng 3-bulan saatos sési pangobatan awal [31]. NPRS mangrupikeun instrumen anu dipercaya sareng valid pikeun nganalisis intensitas nyeri [32--34]. Sanaos henteu aya data dina pasién sareng CH, MCID pikeun NPRS parantos kabuktosan janten 1.3 di pasién anu nyeri beuheung mékanis [32] sareng 1.74 di pasién kalayan rupa-rupa kaayaan nyeri kronis [34]. Kituna, urang milih ngan ukur kaasup pasién anu skor NPRS 2 poin (20%) atanapi langkung.

Ukuran hasil sekundér kalebet NDI, Global Rating of Change (GRC), frékuénsi nyeri sirah, durasi nyeri sirah, sareng asupan pangobatan. NDI mangrupikeun instrumen anu paling seueur dianggo pikeun nganilai cacad diri dina pasién anu nyeri beuheung [35--37]. NDI mangrupikeun kuesioner ngalaporkeun diri kalayan 10 barang dipeunteun tina 0 (henteu cacad) dugi ka lima (cacad lengkep) [38]. Réspon numerik pikeun unggal barang dijumlahkeun pikeun total skor antara 0 sareng 50; Nanging, sababaraha penilai milih pikeun ngalikeun skor atah ku dua, sareng teras ngalaporkeun NDI dina skala 0--100% [36, 39]. Skor luhur ngagambarkeun tingkat tingkat cacad. NDI parantos dipendakan ngagaduhan reliabilitas uji-uji coba anu hadé, validitas konstruksina anu kuat, konsistensi internal anu kuat sareng responsif anu saé dina meunteun cacad di pasién anu nyeri beuheung mékanis [36], radikulopati serviks [33, 40], gangguan pakait sareng whiplash [38, 41, 42], sareng campuran nyeri beuheung henteu spésipik [43, 44]. Sanaos henteu aya panilitian anu nalungtik sipat psikometri NDI di pasién sareng CH, urang milih ngan ukur penderita skor NDI sapuluh poin (20%) atanapi langkung ageung, kusabab skor potongan ieu néwak MCID pikeun NDI, anu parantos dilaporkeun sakitar opat, dalapan, sareng salapan poin (0--50) dina penderita nyeri beuheung anu henteu dicampur khusus [44], nyeri beuheung mékanis [45], sareng radikulopati serviks [33], masing-masing. Frékuénsi nyeri sirah diukur salaku jumlah dinten anu nyeri sirah dina minggu kamari, mimitian ti 0 dugi ka 7 dinten. Durasi nyeri sirah diukur salaku total jam nyeri sirah dina minggu kamari, kalayan genep kamungkinan rentang: (1) 0--5 jam, (2) 6--10 jam, (3) 11-15 jam, (4) 16-20 h, (5) 21--25 h, atanapi (6) 26 atanapi langkung jam. Asupan pangobatan diukur salaku sabaraha kali pasién parantos nginum obat resép atanapi resép obat anti analisa atanapi anti radang dina minggu kamari pikeun nyeri sirah, kalayan lima pilihan: (1) henteu pisan, (2) sakali a minggu, (3) sakali unggal sababaraha dinten, (4) sakali atanapi dua kali sapoé, atanapi (5) tilu atanapi langkung kali sapoé.

Pasén balik pikeun 1-minggu, 4-minggu, sarta 3-bulan turutan-up dimana ukuran hasilna disebut tadi anu deui dikumpulkeun. Sajaba ti éta, di 1-minggu, 4-minggu 3-bulan turutan-up, penderita réngsé hiji 15-titik sual GRC dumasar kana skala digambarkeun ku Jaeschke et al. [46] pikeun meunteun persépsi sorangan ningkat fungsi. Skala Bulan tina -7 (deal pisan hébat parah) jeung nol (ngeunaan sarua) kana + 7 (deal pisan hébat hadé). descriptors Intermittent of worsening atawa ngaronjatkeun dibéré nilai tina -1 mun -6 na + 1 ka + 6 visinil. The MCID keur GRC teu acan husus dilaporkeun tapi skor tina + 4 na + 5 geus ilaharna geus indicative parobahan sedeng di status sabar [46]. Sanajan kitu, eta kudu dicatet yén nembe Schmitt na Abbott dilaporkeun yén GRC bisa teu correlate kalayan parobahan fungsi dina populasi jeung tatu hip na ankle [47]. Sakabéh ukuran hasilna anu dikumpulkeun ku hiji buta assessor mun ngerjakeun grup.

Dina kunjungan awal penderita réngsé sadayana ukuran hasil teras nampi sési pangobatan munggaran. Pasién réngsé 6--8 sési pangobatan boh manipulasi atanapi mobilisasi digabungkeun sareng latihan langkung 4 minggu. Salaku tambahan, mata pelajaran ditaros upami aranjeunna ngalaman kajadian parah ajmajor [48, 49] (stroke atanapi defisit neurologis permanén) dina unggal waktos tindak lanjut.

Randomization

Saatos pamariksaan dasar, penderita sacara acak ditugaskeun pikeun nampi manipulasi atanapi mobilisasi sareng latihan. Alokasi anu disumputkeun dilakukeun ku cara ngagunakeun tabel nomer acak anu dihasilkeun komputer anu didamel ku jalma anu henteu kalibet sareng pendaptaran pendaptaran sateuacan mimiti diajar. Individu, kartu indéks anu nomer sacara berurutan kalayan tugas acak parantos disiapkeun pikeun masing-masing tina 8 situs pendataan. Kartu indéks dilipet teras disimpen dina amplop buram anu diségel. Buta kana pamariksaan dasar, therapist anu ngubaran dibuka amplop sareng neraskeun pangobatan numutkeun tugas kelompok. Pasén maréntahkeun henteu ngabahas prosedur pangobatan anu khusus anu ditampi ku therapist anu nalungtik. Terapis pamariksaan tetep buta kana tugas kelompok pangobatan pasien sepanjang waktos; kumaha oge, dumasar kana sifat tina intervénsi éta teu mungkin pikeun buta pasien atanapi ngubaran therapists.

manipulasi Grup

Manipulasi nargétkeun artikulasi C1-2 katuhu sareng kénca sareng artikulasi T1-2 bilateral dilakukeun sahenteuna dina salah sahiji sési pangobatan 6--8 (Gbr. 1 sareng? Jeung2) .2). Dina sési pangobatan anu sanés, therapists tiasa ngulang deui manipulasi C1-2 sareng / atanapi T1-2 atanapi artikulasi tulang tonggong anu ditujukeun (nyaéta, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, iga 1--9) ngagunakeun manipulasi . Pilihan bagéan tulang tonggong nepi ka tujuan ditingalkeun kana kawijaksanaan therapist anu ngubaran sareng éta didasarkeun kana kombinasi laporan pasien sareng pamariksaan manual. Pikeun manipulasi serviks luhur ogé luhur, upami teu aya sora popping atanapi retak kadéngé dina usaha anu munggaran, terapis ngarésépkeun pasién sareng ngalakukeun manipulasi kadua. Maksimal 2 usaha dilakukeun dina unggal pasién anu sami sareng studi anu sanés [14, 50--53]. Dokter maréntahkeun yén manipulasi sigana bakal dibarengan ku sababaraha sora popping anu kadéngé [54--58]. Pasén didorong pikeun ngajaga kagiatan anu biasa dina watesan nyeri; Nanging, mobilisasi sareng resep latihan, atanapi panggunaan modalitas anu sanés, henteu disayogikeun ka grup ieu.

Gambar 1 HVLA dorong manipulasi diarahkeun ka katuhu C1-2 artikulasi | El Paso, TX Chiropractor

Gambar 2 HVLA dorong manipulasi diarahkeun Bilaterally kana tulang tonggong Upper thoracic | El Paso, TX Chiropractor

Manipulasi anu nargétkeun C1-2 dilakukeun sareng pasién anu nyeker. Pikeun téhnik ieu, lengkungan posterior kénca pasien atlas dikontak sareng aspék gurat tina phalanx proksimal tina therapist's ramo kadua kénca ngagunakeun cradle hold . Pikeun lokalisasi kakuatan ka kénca artikulasi C1-2 kénca, pasién diposisikan nganggo perpanjangan, pergeseran posterior-anterior (PA), ipsilateral sisi-tikungan sareng kontrial sisi-pergeseran. Sedengkeun ngajaga posisi ieu, therapist ngalakukeun hiji-kecepatan tinggi tunggal, manipulasi dorong amplitudo-low kana sendi atlanto-aksial kénca ngagunakeun rotasi katuhu dina busur arah panon handapeun sareng tarjamah kana méja (Gbr. 1). Ieu diulang nganggo prosedur anu sami tapi diarahkeun ka artikulasi C1-2 anu katuhu.

Manipulasi anu nargétkeun T1-2 dilakukeun sareng pasién anu telenges. Pikeun téhnik ieu, pasién nyepeng panangan sareng panangan na ngalangkungan dada sareng siku dijajarkeun kana arah superoinferior. Terapis ngahubungi prosés transversal tulang tonggong bagian handap tina bagéan gerak target kalayan pinunjul teras sareng phalanx tengah digit katilu. Tuas luhur dilokalisasi kana bagéan gerak target ku nambihan rotasi jauh sareng sisi-tikungan nuju therapist sedengkeun panangan handapeun nganggo pronation sareng simpangan radial pikeun ngahontal rotasi nuju sareng sisi-tikungan ngajauh momén. Spasi anu langkung handap tina prosés xiphoid sareng margin costochondral therapist digunakeun salaku titik kontak ngalawan siku pasien pikeun nganteurkeun manipulasi dina anterior ka arah posterior anu nargétkeun T1-2 bilaterally (Gbr. 2).

Mobilisasi jeung Latihan Grup

Mobilisasi anu nargétkeun artikulasi C1-2 katuhu sareng kénca sareng artikulasi T1-2 bilateral dilakukeun sahenteuna dina salah sahiji sési pangobatan 6--8. Dina sési pangobatan anu sanés, ahli terapi boh ngulang mobilisasi C1-2 sareng / atanapi T1-2 atanapi sasaran artikulasi tulang tonggong anu sanés (nyaéta, C0-1, C2 / 3, C3-7, T2-9, iga 1 9) nganggo mobilisasi . Pilihan bagéan tulang tonggong nepi ka tujuan ditingalkeun kana kawijaksanaan therapist anu ngubaran sareng éta dumasar kana kombinasi laporan pasien sareng pamariksaan manual. Nanging, pikeun nyingkahan hubungi atanapi fokus perhatian nalika dibandingkeun sareng kelompok manipulasi, terapis diperintahkan pikeun ngigelan hiji ruas serviks (nyaéta, katuhu sareng kénca) sareng hiji ruas dada atanapi artikulasi tulang rusuk dina unggal sési pangobatan.

The mobilisasi targeting nu artikulasi C1-2 ieu dipigawé dina rawan. Pikeun téhnik ieu, therapist nu dipigawé bout salah 30 s tina kénca sided kelas sapihak IV Pa mobilizations kana ruas gerak C1-2 sakumaha dijelaskeun ku Maitland [7]. Prosedur anu sarua ieu terus-terusan keur bout salah 30 s ka katuhu atlanto-axial gabungan. Sajaba ti éta, sarta dina sahanteuna hiji sési, mobilisasi diarahkeun ka thoracic luhur (T1-2) tulang tonggong jeung sabar rawan ieu dipigawé. Pikeun téhnik ieu, therapist nu dipigawé bout salah 30 s kelas sentral IV Pa mobilizations kana ruas gerak T1-2 sakumaha dijelaskeun ku Maitland [7]. Kituna, urang dipake 180 (ie, tilu bouts 30 s di Hz ngadeukeutan 2) osilasi tungtung-rentang di total dina unggal mata pelajaran pikeun pengobatan mobilisasi. Utamana, euweuh bukti kualitas luhur to date jeung nyarankeun yén durations panjang tina hasil mobilisasi dina ngurangan nyeri gede ti durations pondok atawa dosages of mobilisasi [59, 60].

Latihan flexion cranio-serviks [11, 61-63] dilakukeun sareng pasén dina leueur, sareng tuur dibengkokkeun sareng posisi sirah distandarkeun ku nempatkeun tulang tonggong craniocervical sareng serviks dina posisi tengah, sapertos garis antara dahi sareng gado tunduk sacara horisontal, sareng garis horizontal tina tragis tina ceuli dipotong beuheung sacara bujur. Unit biofeedback tekanan anu dieusi ku hawa (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) ditempatkeun sacara suboccipitally di tukangeun beuheung pasién sareng preinflated kana garis dasar 20 mmHg [63]. Pikeun latihan anu dipentaskeun, pasién diperyogikeun ngalaksanakeun tindakan flexion craniocervical (énggal sirah, sami sareng nunjukkeun enya) [63] sareng nyobian sacara visual sasaran tekanan tina 22, 24, 26, 28, sareng 30 mmHg ti garis dasar istirahat tina 20 mmHg sareng nahan posisi ajeg pikeun 10 s [61, 62]. Peta unggeuk dilakukeun ku cara lembut sareng laun. Sésana 10 s diidinan antara cobaan. Upami tekanan nyimpang handapeun tekanan target, tekanan henteu dilaksanakeun sacara tetep, substitusi kalayan flexors deet (sternocleidomastoid atanapi scalene anterior) kajantenan, atanapi retraction beuheung diperhatoskeun sateuacan parantosan tahan isometrik 10 s, éta dianggap salaku kagagalan [63]. Tekanan target anu terakhir suksés digunakeun pikeun nangtoskeun tingkat latihan masing-masing pasién dimana 3 sét 10 pangulangan kalayan nahan isometrik 10 s dilakukeun. Salaku tambahan pikeun mobilisasi sareng latihan flexion cranio-serviks, penderita diperyogikeun ngalaksanakeun 10 mnt latihan résistansi progresif (nyaéta, nganggo Therabands-- atanapi beurat gratis) kana otot sabuk taktak salami unggal sési pangobatan, dina kasabaran nyalira, sareng khususna museur kana trapezius handap sareng serratus anterior [11].

Ukuran sampel

Itungan ukuran sampelna sarta kakuatan anu dipigawé ngagunakeun software online ti MGH biostatistika Center (Boston, MA). Itungan anu dumasar kana detecting a 2-titik (atawa 20%) bédana dina NPRS (inténsitas lieur) di bulan 3 turutan-up, asumsina hiji simpangan baku tilu titik, tes 2-buntut, sarta hiji tingkat alfa sarua mun 0.05. Ieu dihasilkeun hiji ukuran sampelna pasien 49 per grup. Sahingga pikeun laju dropout konservatif tina 10%, urang rencanana recruit sahenteuna 108 penderita kana pangajaran. Ukuran sampel ieu yielded% kakuatan gede ti 90 pikeun ngadeteksi parobahan signifikan sacara statistik dina skor NPRS.

Analisis data

statistik deskriptif, kaasup diitung frékuénsi pikeun variabel categorical sarta ukuran central tendency jeung dispersi keur variabel kontinyu anu diitung nepi nyimpulkeun data. Balukar perlakuan dina inténsitas lieur tur cacad anu unggal nalungtik sareng 2-demi-4 analisis dicampur-modél varian (ANOVA), kalayan group perlakuan (manipulasi versus mobilisasi jeung latihan) salaku antara-subjék variabel na waktu (dasar, 1 minggu, minggu 4, sarta 3 bulan turutan-up) salaku dina-subjék variabel. ANOVAs misah anu dipigawé ku NPRS (inténsitas lieur) jeung NDI (cacad) salaku variabel terikat. Pikeun unggal ANOVA, hipotesa dipikaresep éta interaksi 2-cara (grup ku waktu).

T-tés anu independen dianggo pikeun nangtoskeun di antawis bédana kelompok pikeun persentase robahan tina dasar dugi ka 3-bulan susulan dina duanana intensitas nyeri sirah sareng cacad. Pisahkeun Mann-- Tés Whiteney dilakukeun ku frékuénsi nyeri sirah, GRC, durasi nyeri sirah sareng asupan pangobatan salaku variabel gumantung. Kami ngalaksanakeun Little's Missing Sepenuhnya di Acak (MCAR) uji [64] pikeun nangtoskeun naha titik data anu aya hubunganana sareng dropout leungit sacara acak atanapi leungit ku alesan sistematis. Analisis hajat-pikeun-ngubaran dilakukeun ku ngagunakeun Épéktasi-Maksimalkeun numana data anu teu aya diitung nganggo persamaan régrési. Babandingan anu dipasangkeun sacara berpasangan dilakukeun nalungtik bédana antara garis dasar sareng periode tindak lanjut antar-kelompok ngagunakeun koréksi Bonferroni dina tingkat alfa .05.

Urang dichotomized penderita sakumaha responders di 3-bulan nurutan-up maké skor cut ti 2 pamutahiran titik pikeun inténsitas lieur sakumaha diukur ku NPRS. Angka diperlukeun pikeun ngubaran (NNT) jeung interval% kapercayaan 95 (CI) anu ogé diitung dina bulan 3 jaman turutan-up ngagunakeun unggal definisi ieu pikeun hasil suksés. analisis data ieu dipigawé maké SPSS 21.0.

Results

Dua ratus lima puluh hiji pasién anu gaduh keluhan primér ngeunaan nyeri sirah diayak pikeun kamungkinan cocog. Alesan henteu cocog tiasa dipendakan dina Gambar 3, diagram aliran perékrutén pasién sareng ingetan. Tina 251 pasién anu diayak, 110 pasién, kalayan umur rata-rata 35.16 taun (SD 11.48) sareng durasi rata-rata gejala 4.56 taun (SD 6.27), minuhan kriteria eligibility, sapuk pikeun ilubiung, sareng diacak kana manipulasi (n ? =? 58) sareng mobilisasi sareng latihan (n? =? 52) kelompok. Variabel dasar pikeun tiap kelompok tiasa dipendakan dina Tabel 1. Dua belas therapist ti 8 klinik terapi fisik rawat masing-masing dirawat masing-masing 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 atanapi 2 pasien; saterasna, masing-masing ti 12 therapist dirawat sakitar proporsi anu sami pikeun pasién dina unggal grup. Henteu aya bédana anu signifikan (p? =? 0.227) antara jumlah rata-rata sési pangobatan anu réngsé pikeun kelompok manipulasi (7.17, SD 0.96) sareng kelompok mobilisasi sareng latihan (6.90, SD 1.35). Salaku tambahan, jumlah rata-rata sési pangobatan anu nargétkeun artikulasi C1-2 nyaéta 6.41 (SD 1.63) pikeun kelompok manipulasi sareng 6.52 (SD 2.01) pikeun kelompok mobilisasi sareng latihan, sareng ieu henteu béda sacara signifikan (p? =? 0.762). Saratus tujuh tina 110 pasién réngsé sadayana ngukur hasil liwat 3 bulan (97% tindak lanjut). Little's Missing Sepenuhna dina Acak (MCAR) tés henteu signifikan sacara statistik (p? =? 0.281); ku alatan éta, kami nganggo téhnik imputasi Épéktasi-Maximisasi pikeun ngagantikeun nilai anu leungit sareng nilai prediksi pikeun hasil 3-bulan anu leungit.

Angka 3 Aliran Diagram rekrutmen Sabar tur ingetan | El Paso, TX Chiropractor

Méja 1 dasar variabel, Démografi and Measures hasilna | El Paso, TX Chiropractor

Grup umum ku interaksi waktos pikeun hasil primér tina inténsitas nyeri sirah sacara statistik signifikan pikeun NPRS (F (3,106)? =? 11.196; p?

Méja 2 Parobahan dina inténsitas Rieut jeung cacad | El Paso, TX Chiropractor

Méja 3 Perséntase of Subjék gaining 50, 75, sarta 100 persen Réduksi | El Paso, TX Chiropractor

Pikeun hasil sekundér grup anu signifikan ku interaksi waktos aya pikeun NDI (F (3,106)? =? 8.57; p?

Tés Whitney U ngungkabkeun yén pasién dina kelompok manipulasi serviks luhur sareng luhur ngalaman nyeri sirah kirang sering dina 1 minggu (p?

Kami henteu ngempelkeun data ngeunaan kajantenan kajadian buruk [48, 49] (gejala neurologis sementara, ningkatna kaku, radiating nyeri, kacapean atanapi anu sanés); Nanging, henteu aya kajadian buruk [48, 49] (stroke atanapi defisit neurologis permanén) anu dilaporkeun pikeun salah sahiji kelompok.

diskusi

Pernyataan papanggihan Principal

Pikeun pengetahuan urang, panilitian ieu mangrupikeun percobaan klinis acak munggaran pikeun langsung ngabandingkeun épéktipitas manipulasi cervix sareng toraksis kana mobilisasi sareng latihan di penderita CH. Hasilna nunjukkeun 6--8 sési manipulasi langkung 4 minggu, diarahkeun utamina pikeun tulang tonggong cervical luhur (C1-2) sareng tulang tonggong thoracic (T1-2) luhur, ngahasilkeun paningkatan anu langkung ageung dina inténsitas nyeri sirah, cacad, frékuénsi nyeri sirah, lilana nyeri sirah , sareng asupan pangobatan tibatan mobilisasi digabungkeun sareng latihan. Perkiraan titik pikeun parobihan antar-kelompok dina inténsitas nyeri sirah (2.1 poin) sareng cacad (6.0 poin atanapi 12.0%) ngaleuwihan MCID anu dilaporkeun pikeun duanana ukuran. Sanaos MCID pikeun NDI di pasién sareng CH teu acan ditalungtik, nanging kedah diperhatoskeun yén estimasi handap tina 95% CI pikeun cacad (3.5 poin) sakedik dihandap (atanapi didugikeun dina dua kasus) MCID anu parantos kapendak janten 3.5 [65], 5 [66], sareng 7.5 [45] poin di pasién anu nyeri beuheung mékanis, 8.5 [33] poin dina pasien kalayan radikulopati serviks, sareng 3.5 [44] poin dina pasien anu dicampur, nyeri beuheung henteu spésipik. Nanging, éta kedah dipikaterang yén kadua kelompok ngayakeun paningkatan klinis. Salaku tambahan, NNT nunjukkeun pikeun unggal opat pasién anu dirawat kalayan manipulasi, tibatan mobilisasi, hiji pasién tambahan ngahontal réduksi nyeri anu penting sacara klinis dina 3 bulan saatos.

Kaunggulan na kelemahan tina Study nu

Citakan tina 12 nyampurkeun therapists fisik ti 8 klinik swasta di 6 nagara geografis béda ngaronjatkeun generalizability sakabéh timuan urang. Sanajan béda anu signifikan anu dipikawanoh nepi ka 3 bulan, éta henteu dipikawanoh lamun kauntungan ieu bakal geus sustained dina jangka panjang. Sajaba ti éta, urang dipake tinggi-laju, téhnik manipulasi low-amplitudo anu padamelan thrusts bidirectional kana puteran sarta panarjamahan Vérsi sakaligus tur Maitland kelas dumasar téhnik mobilisasi IV Pa; ku sabab kitu, urang moal bisa dipastikeun yén hasil ieu generalizable kana rupa lianna téhnik terapi manual. Sababaraha bisa ngajawab yén grup ngabandingkeun bisa teu narima campur nyukupan. Urang ditéang saimbang validitas perlakuan jadi standardized internal tur éksternal pikeun duanana grup na disadiakeun pedaran pisan eksplisit sahiji téhnik dipaké mana ogé bakal ngidinan pikeun réplikasi. Saterusna, kami teu ngukur acara ngarugikeun minor sarta ngan ditanya ngeunaan dua poténsi acara ngarugikeun utama. watesan sejen nyaeta urang kaasup sababaraha hasil sekundér. preferensi Therapist sakumaha nu téhnik aranjeunna panginten bakal janten punjul teu dikumpulkeun sarta berpotensi dampak hasil.

Kaunggulan na kelemahan dina Kaitan jeung Studi lianna: Beda penting dina Hasil

Jull et al. [11] nunjukkeun efficacy perlakuan pikeun terapi manipulatif jeung latihan di manajemen CH; kumaha oge, pakét perlakuan ieu kaasup duanana mobilisasi jeung manipulasi. Ulikan ayeuna bisa nyadiakeun bukti yén manajemén pasien kalayan CH kedah ngawengku sababaraha formulir manipulasi sanajan kanyataan mangka mindeng ngusulkeun yén manipulasi cervical kedah dihindari kusabab résiko acara ngarugikeun serius [67, 68]. Saterusna, eta geus nembongkeun yen individu narima manipulasi tulang tonggong keur nyeri beuheung na headaches téh henteu leuwih gampang ngalaman stroke vertebrobasilar ti lamun maranéhna narima perlakuan ku dokter médis maranéhna [69]. Sajaba ti, sanggeus reviewing hal 134 ngalaporkeun, Puentedura et al. menyimpulkan yén kalawan Pilihan luyu pasien ku screening ati umbul beureum sarta contraindications, mayoritas acara ngarugikeun pakait sareng manipulasi cervical bisa geus dicegah [70].

Hartina sahiji Study: guaran Mungkin jeung implikasi pikeun Clinicians na Policymakers

Dumasar hasil tina clinicians ulikan ayeuna kudu mertimbangkeun incorporating manipulasi tulang tonggong pikeun individu jeung CH. A review sistimatis panganyarna kapanggih duanana mobilisasi jeung manipulasi janten éféktif pikeun manajemén pasien kalayan CH tapi éta bisa nangtukeun téhnik nu éta punjul [8]. Sajaba ti, tungtunan klinis dilaporkeun yén manipulasi, mobilisasi jeung latihan nya éta sakabéh éféktif pikeun manajemén pasien kalayan CH; kumaha oge, guideline dijieun henteu bongbolongan ngeunaan kakuatan boh tehnik. [71] Hasilna ayeuna bisa mantuan pangarang ngeunaan resensi sistimatis hareup jeung tungtunan klinis dina méré saran leuwih husus ngeunaan pamakéan manipulasi tulang tonggong dina populasi ieu.

Patarosan Unanswered na Panalungtikan Future

Mékanisme anu nyababkeun naha manipulasi tiasa nyababkeun paningkatan anu langkung ageung tetep kedah dijelaskeun. Éta parantos ngusulkeun yén perpindahan-gancang tina vertebrae kalayan durasi dorongan kirang ti 200 ms tiasa ngarobih tingkat debit afferent [72] ku ngarangsang mékanoréptéptor sareng proprioceptor, sahingga ngarobah tingkat éksitasi alfa motorneuron sareng kagiatan otot salajengna [72-74]. Manipulasi ogé tiasa ngarangsang reséptor dina musculature paraspinal jero, sareng mobilisasi panginten langkung gampang mempermudah reséptor dina otot deet [75]. Biomekanis [76, 77], tulang tonggong atanapi ségméntal [78, 79] sareng jalur nyeri hambalan sentral nurunna [80 83] modél mangrupikeun penjelasan anu masuk akal pikeun épék hypoalgesic anu dititénan saatos manipulasi. Anyar-anyar ieu, épék biomekanis tina manipulasi parantos aya dina panilitian ilmiah [84], sareng masuk akal yén manpaat klinis anu aya dina panilitian urang pakait sareng réspon neurofisiologis anu ngalibatkeun panyingkepan indrawi temporal dina tanduk dorsal tina tulang tonggong [78]; Nanging, modél anu diusulkeun ieu ayeuna didukung ngan ukur dina pamanggihan tina samentawis, nyeri anu diinduksi sacara ékspériméntal dina mata pelajaran anu séhat [85, 86], sanés penderita CH. Panilitian kahareup kedah nalungtik téhnik terapi manual anu béda kalayan béda-béda dosis sareng kalebet tindak lanjut 1 taun. Salajengna, studi kahareup nalungtik épék neurofisiologis duanana manipulasi sareng mobilisasi bakal penting pikeun nangtoskeun naha meureun aya atanapi henteu aya bédana épék klinis antara dua perlakuan ieu.

kacindekan

Hasil ulikan ayeuna nunjukkeun yén pasien kalayan CH anu narima manipulasi cervical na thoracic ngalaman reductions nyata gede di inténsitas lieur, cacad, frékuénsi lieur, lilana lieur, sarta asupan nginum obat sakumaha dibandingkeun grup anu narima mobilisasi jeung latihan; Saterusna, épék anu dijaga di 3 bulan nurutan-up. studi kahareup kedah nguji éféktivitas jenis na dosages manipulasi béda jeung kaasup hiji jangka panjang nurutan-up.

Acknowledgments

Euweuh sahiji pangarang narima waragad sagala pikeun ulikan ieu. Nu nulis keukeuh hatur sakabéh pamilon pangajaran.

Footnotes

Competing kapentingan: Dr James Dunning nyaéta Présidén Amérika Akademi manipulatif Terapi (AAMT). AAMT nyadiakeun program latihan postgraduate dina manipulasi tulang tonggong, mobilisasi tulang tonggong, needling garing, manipulasi tungtungna, mobilisasi tungtungna, mobilisasi lemes-jaringan alat-ditulungan jeung latihan terapi kana therapists fisik dilisensikeun, osteopaths jeung dokter médis. Drs. James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault, sarta Firas Mourad aya instruktur senior pikeun AAMT. Nu nulis sejenna dibewarakeun yén maranéhna boga kapentingan competing.
Kontribusi panulis: JRD milu dina konsepsi, desain, akuisisi data, nganalisa statistik na drafting naskah. Rb jeung IY milu dina rarancang, pendataan, nganalisa statistik sarta harita ngeunaan éta naskah. FM milu dina desain, nganalisa statistik, interpretasi data sarta harita ngeunaan éta naskah. MH milu dina konsepsi, desain na harita ngeunaan éta naskah. Cf na JC anu aub dina nganalisa statistik, interpretasi data, sarta révisi kritis naskah pikeun eusi intelektual penting. TS, JD, DB, sarta TH anu aub dina pendataan sarta harita ngeunaan éta naskah. Sadaya pangarang baca sarta disatujuan naskah final.

pangdeudeul Émbaran

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

Kasimpulanana,Nyeri sirah disababkeun ku nyeri sirah sékundér kusabab masalah kaséhatan sapanjang struktur sakitar tulang tonggong serviks, atanapi beuheung, tiasa nyababkeun gejala anu nyeri sareng ngalemahkeun anu tiasa mangaruhan kualitas kahirupan pasién. Manipulasi tulang tonggong sareng mobilisasi tiasa diamankeun sacara aman sareng efektif pikeun ngabantosan ningkatkeun gejala nyeri sirah cervicogenic. Inpormasi anu dirujuk ti Pusat Nasional pikeun Émbaran Biotéhnologi (NCBI). Ruang lingkup inpormasi kami dugi ka kiropraktik ogé pikeun tatu sareng kaayaan tulang tonggong. Pikeun ngabahas masalahna, punten kersa naroskeun ka Dr. Jiménez atanapi ngahubungi kami di 915-850-0900 .

Curated ku Dr. Alex Jiménez

Topik tambahan: Balik Pain

gambar blog ngeunaan kartun paperboy warta badag

Tambahan topik penting: sirah Pain Treatment